Extrasystoles atriales avec aberration de conduction
Tracé
N° 47
Library
Pathology
Patient
Même patient que le tracé précédent: homme de 75 ans présentant une FA paroxystique; adressé pour diagnostic de bradycardie (prise de pouls par son médecin traitant) et discussion pour implantation d'un stimulateur cardiaque;
Exergue
Une aberration de conduction suivant une extrasystole atriale a d'autant plus de chance de se produire que l'extrasystole très précoce et que le cycle qui précède est plus long ce qui entraîne un allongement de la période réfractaire de la branche bloquée. Sur un même tracé, différents niveaux d’aberration (bloc complet, incomplet ou fasciculaire) peuvent être observés en fonction du degré de prématurité.
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Une extrasystole avec QRS fin permet quasiment d'éliminer le diagnostic d'extrasystole ventriculaire (certaines extrasystoles ventriculaires provenant du septum peuvent avoir un QRS < 120 ms). En revanche, quand le QRS est large, les 3 hypothèses restent possibles (extrasystole ventriculaire, extrasystole atriale ou jonctionnelle avec bloc de branche complet permanent ou fonctionnel). Les périodes réfractaires des 2 branches peuvent être différentes expliquant qu'un influx prématuré peut rencontrer une seule des 2 branches en période réfractaire (bloc de branche gauche ou droit). Le bloc de branche peut être complet (comme sur ce tracé), incomplet ou fasciculaire (...