Pourquoi observe-t-on de la sous-détection atriale ?

Soumis par a.kowsar le
Type de tracés
EGM
Prothèse
PM
Constructeur
Medtronic

Patient de 59ans Implanté en 2011 d’un ADAPTA DR
BAV PAROXYSTIQUE / responsable de syncope, dysfonction sinusale
Pas de nouvelle syncope depuis 2011

Ce patient accompagnateur de chauffeur de bus, se plaint de douleurs thoraciques atypiques, dans un contexte de problèmes liés au travail et d’anxiété. Il pratique de l’activité physique mais selon le patient les épisodes enregistrés ne sont pas corrélés à de l’exercice.

Épreuve d’effort négative et scanner coronarien normal.
Lors de la consultation au cabinet, seuils normaux  < 1V
Détection atriale enregistrée >2,8mV
Détection atriale manuelle au cabinet 5,6mV
Aucune sensation particulière ressentie par le patient lors de la consultation.

Dans les mémoires de l’appareil :
6 épisodes de Fréquence élevée A
0 épisode de Fréquence élevée V

Ces épisodes, classés en « Fréquence élevée A »,  montrent le tracé 30 secondes après la commutation de mode.

Sachant que nous avons une bonne détection de la sonde OD, et que les ondes P sont bien visibles sur les EGMs,  pourquoi observe-t-on de la sous détection atriale ?

D'avance merci pour vos remarques et commentaires.

Tracé PDF

Soumis par rodgercardio le mer 25/11/2015 - 12:35

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Bonjour Anahita Joli trace Peux-tu nous donner les paramètres de PRAPV et blanking atrial post ventriculaire? J'ai l'impression que l'activité atriale est détectée pour un seuil de cycle ventriculaire situé entre 350 et 355 ms. Pour des cycles plus courts l'activité atriale n'est pas détectée Pour des cycles Vs plus long on récupère une détection atriale

Soumis par sylvain.ploux le mer 25/11/2015 - 17:35

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Bonjour,

Pas facile. L'oreillette parait trés bien voltée au regard de l'échelle. Il doit s'agir en effet d'un BAPV long et d'une PVARP réduite à hauteur du blanking (AUTO). Je pense que la PVARP est égale au BAPV parcequ'il n'y a pas de cycles "AR".

En revanche il devrait y avoir une PRAPV étendue (400ms) car en l'absence de détection atriale chaque Vs devrait être considéré comme une ESV (et donc induire une extention de PVARP). Je ne sais pas si c'était le comportement des ADAPTA en DDIR.

SP

Soumis par jacques.raad le jeu 26/11/2015 - 20:08

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Bonjour,

Nous sommes en Mode switch, comme l’indique le marqueur CM+30s.

  • En Mode Switch, le PM fonctionne en DDIR (une fois le lissage V. terminé).
  • De plus, sur ce modèle de stimulateur, lors du passage en mode DDIR (Mode Switch en cours) LE REGLAGE PVARP COMMUTE AUTOMATIQUEMENT, ET D’UNE MANIERE TEMPORAIRE vers le réglage PVARP MODULEE càd la PVARP commandée par le capteur, puisque l’appareil considère que l’oreillette s’emballe, et doit chercher son information sur l’activité grâce au capteur.
  • Lorsque le stimulateur fonctionne en mode DDIR, la PVARP modulée par le capteur est approximativement de 400 ms aux fréquences basses et atteint la durée du BAPV programmée aux fréquences élevées. Lorsque le stimulateur fonctionne en modes DDDR, DDD, DDIR et VDD, la PVARP modulée par le capteur est automatiquement ajustée pour maintenir une fenêtre de détection de 300 ms => mais cela ne nous intéresse pas, l’info essentielle est celle de la limite inférieure de la PVARP, càd la valeur programmée du BAPV.
  • Par conséquent, et en considérant que la valeur n’a pas été modifiée, le réglage « livraison » et « nominal » du BAPV = 180 ms
  • Ça vient consolider le raisonnement dont l’origine n’est que ce fameux AS qui est « visible » et détecté par le Pacemaker qui nous permet de faire un calcul simple : VA = VV – AV = 351 – 164 = 187 ms > 180 ms d’où l’AS sorti du Blanking ! (sachant que dans notre cas PVARP = Blanking = 180 ms !)
  • Tous les autres calculs VA donne des valeurs proches, flirtant avec les fameux 180 ms.

Il s’agit donc, selon ce raisonnement, d’une histoire de Timing et non de sous-détection.

J'espère vous avoir convaincu avec mes explications.

Jacques R. (Ingénieur Medtronic)

Soumis par a.kowsar le jeu 03/12/2015 - 21:49

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Bonsoir à tous.

Je vous remercie vraiment d'avoir pris le temps de me répondre, et de façon si précise. C est très clair !

Je n hésiterai pas à ré-utiliser ce Forum de Tracés, très efficace et convivial.

Merci. Anahita