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Description du tracé
L'EGM confirme l'absence de capture ventriculaire avec un battement supplémentaire et une échappée jonctionnelle ;
Description du tracé
Un enregistrement qui fait suite au premier ; une augmentation du nombre d'événements de stimulation ventriculaire inefficaces ;
Commentaire
Ces tracés montrent une perte de capture ventriculaire intermittente chez un patient porteur d'un stimulateur cardiaque double chambre, implanté en raison d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, et qui est donc en dépendance vis-à-vis de son stimulateur. Une perte de capture intermittente due à un seuil de stimulation ventriculaire élevé entraîne des syncopes associées à un risque élevé de mort subite.
Le seuil de stimulation correspond à la plus petite impulsion électrique, délivrée en dehors de toutes les périodes réfractaires naturelles, capable de déclencher la propagation d’une dépolarisation. Il peut être mesuré en tension (volts) ou en durée d’impulsion (millisecondes). La détermination du seuil de stimulation revêt une importance capitale, car la programmation de la tension et de la durée de l'impulsion établit la marge de sécurité et détermine la consommation d'énergie du dispositif — et donc la vitesse à laquelle les piles s'usent. Il est généralement recommandé de programmer une marge de sécurité de 100%, ce qui correspond à une tension deux fois supérieure au seuil. Cette marge de sécurité vise à tenir compte des variations circadiennes du seuil de stimulation, qui peuvent varier d’une personne à l’autre en raison de facteurs tels que le sommeil, les repas, l’activité physique, la fièvre, etc.
Aujourd’hui, tous les stimulateurs cardiaques modernes peuvent être programmés avec une fonction de mesure automatique du seuil ventriculaire, qui peut être associée ou non à un ajustement automatique de l’amplitude de stimulation et à une vérification cycle par cycle de l’efficacité de la capture (la fonction « Autocapture » permet de délivrer des amplitudes très proches du seuil, avec une stimulation de sécurité à haute amplitude en cas de perte de capture) ou une adaptation sur des périodes prolongées à la suite de tests de seuil programmés, mais sans vérification cycle par cycle (la fonction « Autocapture », qui nécessite des marges de sécurité plus importantes). Pour les cinq principaux fabricants, l’évaluation de la capture ventriculaire repose sur l’analyse de la réponse provoquée (en distinguant la polarisation de la réponse provoquée). Pour les stimulateurs cardiaques Biotronik, Boston Scientific et St. Jude Medical, l’efficacité de la capture ventriculaire fait l’objet d’une surveillance cycle par cycle, ce qui permet de délivrer des amplitudes très proches du seuil de capture mesuré. Pour les stimulateurs cardiaques Medtronic et Sorin, le seuil de capture est mesuré périodiquement, l’amplitude étant ajustée en fonction de cette mesure, mais sans vérification cycle par cycle de la capture, ce qui nécessite des marges de sécurité plus importantes.
Ce patient a vu ses symptômes disparaître grâce à une augmentation de l'amplitude de stimulation (de 2,5 à 4 volts pour un seuil de stimulation de 2,6 V).
Description du tracé
Le test confirme l'élévation du seuil de stimulation du ventricule droit ; ce tracé a été enregistré après augmentation de l'amplitude de stimulation et montre une capture effective soutenue ;
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