Tracé 4.5 : MVP et bloc auriculo-ventriculaire

Ce tracé illustre les caractéristiques spécifiques du mode MVP des stimulateurs cardiaques Medtronic. Il est essentiel de comprendre les principes de base de son fonctionnement afin de ne pas être surpris par la présence d’ondes P bloquées, qui pourraient laisser supposer un dysfonctionnement. Il n’est pas rare de recevoir un appel d’une infirmière qui considère comme anormal un tracé présentant une onde P bloquée.

En mode MVP, si un seul événement auriculaire (détecté en dehors de la période réfractaire ou déclenché) est bloqué, le dispositif reste en mode ADI et délivre une impulsion de stimulation ventriculaire de secours 80 ms après l’événement auriculaire suivant (détecté en dehors de la période réfractaire ou déclenché). Une seule onde P bloquée ne déclenche donc pas de commutation de mode. En revanche, si 2 des 4 événements auriculaires (détectés en dehors des périodes réfractaires ou stimulés) sont bloqués, le dispositif passe en mode DDD. Une impulsion de stimulation ventriculaire de sécurité est délivrée 80 ms après chaque événement auriculaire suivant le cycle déficient. Il ne peut donc pas y avoir deux événements auriculaires bloqués consécutifs. La durée de la pause ventriculaire maximale dépend de la fréquence sinusale et de la fréquence minimale programmée (la pause maximale est approximativement égale à la moitié de la fréquence minimale programmée). Il n’y a donc qu’un seul critère de commutation (pas de commutation pendant un intervalle PR long, par exemple).

Après le passage en mode DDD, le dispositif vérifie régulièrement la conduction AV en attendant de repasser en mode ADI. La première vérification de la conduction AV a lieu 1 minute après le passage en mode DDD. Au cours de cette vérification, le dispositif passe en mode de stimulation ADI pendant un cycle. Si l'intervalle A-A suivant comprend un battement ventriculaire détecté, la vérification de détection est réussie. Le dispositif reste en mode de stimulation ADI. Si l’intervalle A-A suivant ne comprend pas de battement ventriculaire détecté (possibilité d’une onde P bloquée), le contrôle de conduction échoue et le dispositif revient en mode DDD. L’intervalle entre chaque contrôle de conduction est alors doublé (2, 4, 8… minutes jusqu’à un maximum de 16 heures). Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet, le dispositif fonctionne en mode DDD en continu. Toutes les 16 heures, le dispositif vérifie la conduction AV, ce qui entraîne un battement manqué. Tous les paramètres associés au mode DDD s’appliquent.