Trace 4.3 : Mode ddd

Le mode DDD est le mode de programmation standard des stimulateurs cardiaques bicameraux ou de resynchronisation. Il assure la synchronisation auriculo-ventriculaire au repos et à l'effort, en fonction de l'activité auriculaire détectée ou stimulée. En effet, le principe de base du mode DDD consiste à synchroniser la stimulation ventriculaire avec l'activité auriculaire détectée (déclenchée) ou stimulée. Une activité auriculaire ou ventriculaire spontanée détectée en dehors de la période réfractaire inhibe respectivement la stimulation auriculaire ou ventriculaire (mode inhibé). Ce mode maintient donc la synchronie auriculo-ventriculaire sur une large plage de fréquences sinusiques, des plus basses aux plus élevées (jusqu’à la limite de fréquence maximale). Toute détection auriculaire en dehors de la période réfractaire, comprise entre la fréquence de base et la fréquence synchrone maximale, ou toute stimulation auriculaire, entraîne un délai AV avec stimulation ventriculaire en l’absence de détection ventriculaire spontanée. Les délais AV suivant les événements auriculaires détectés et les événements auriculaires stimulés sont programmables séparément ; il est possible de programmer les délais AV pour qu’ils raccourcissent à mesure que les fréquences augmentent (délai AV adaptatif) ou de les ajuster en fonction des temps de conduction spontanés.

En mode DDDR, le stimulateur cardiaque suit la fréquence la plus élevée des deux : la fréquence atriale intrinsèque ou celle indiquée par le capteur. La fréquence synchrone maximale et la fréquence asservie maximale peuvent être programmées séparément.

La programmation en mode DDD semble donc adaptée à ce patient. Toutefois, un suivi permettrait probablement de constater un pourcentage de stimulation ventriculaire proche de 100%. Cela correspondrait donc à un fonctionnement considéré comme normal et approprié. L’analyse 0D0 a toutefois révélé que ce patient présente une conduction AV normale. L'une des priorités dans la programmation d'un stimulateur cardiaque est d'éviter toute stimulation ventriculaire droite inutile.

Cela permet de réduire la consommation de la pile et de prolonger la durée de vie du dispositif et, surtout, d'éviter la stimulation ventriculaire droite, qui est associée, à court, moyen et long terme, à des effets indésirables sur l'hémodynamique, au remodelage ventriculaire et à l'apparition d'arythmies auriculaires. En effet, la stimulation ventriculaire droite induit une séquence asynchrone d’activation et de relaxation interventriculaire et intraventriculaire.

Un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire chez un patient présentant une conduction AV préservée devrait éveiller les soupçons du clinicien dès l'anamnèse et l'amener à envisager l'utilisation d'algorithmes spécifiques favorisant la conduction spontanée.