Tracé 3.8 : Syncope chez un patient présentant un bloc de branche

Description du tracé 

Le patient est admis sous surveillance télémétrique ; nouvel épisode de syncope avec, sur le tracé, des signes d'une asystolie prolongée accompagnée de nombreuses ondes P bloquées ; rares rythmes d'échappement ventriculaires ;

Commentaire

Ce patient présentait initialement un bloc bifasciculaire. La déviation de l'axe vers la gauche, associée à un tableau typique de bloc de branche droit, doit faire penser à un diagnostic de bloc du fascicule antérieur gauche.

Ce patient s'est présenté aux urgences après avoir subi plusieurs syncopes en l'espace de peu de temps (deux jours). L'examen clinique (plusieurs syncopes convulsives sans déclencheur apparent) et l'évaluation électrocardiographique (trouble de la conduction) suggèrent fortement une origine cardiaque, ce qui justifie une hospitalisation immédiate avec surveillance par télémétrie. Les critères justifiant une hospitalisation d'urgence à la suite d'une syncope sont les suivants : (1) la présence d'une cardiopathie sous-jacente, (2) la présence d'une anomalie électrocardiographique indiquant un trouble de la conduction ou du rythme, (3) une syncope d'effort, (4) un traumatisme grave, (5) des antécédents familiaux de mort subite ou de syndrome de Brugada héréditaire.

L'association d'un bloc de branche droit et d'un bloc fasciculaire antérieur gauche est relativement fréquente. Le bloc fasciculaire fait dévier les tout premiers vecteurs du complexe QRS vers le bas et vers la droite, tandis que les vecteurs intermédiaires du complexe QRS sont déviés vers le haut et vers la gauche. Le bloc de branche droit ajoute des vecteurs terminaux du complexe QRS orientés vers la droite (potentiels ventriculaires droits).

Description du tracé 

Un stimulateur cardiaque bicaméral est implanté ; l'électrocardiogramme montre un rythme principalement détecté dans l'oreillette (un cycle auriculaire stimulé unique) et stimulé dans le ventricule (sonde de stimulation basse au niveau du septum ventriculaire droit, ce qui explique la négativité du complexe QRS dans la dérivation I et dans les dérivations inférieures) ; mode de stimulation DDD (synchronisation des ventricules sur les auricules stimulés ou détectés) ;