Ce patient présente un bloc bifasciculaire associé à un bloc de branche droit complet et à un hémibloc postérieur gauche. Cette forme est beaucoup moins fréquente que l’association bloc de branche droit-hémibloc antérieur gauche et certainement beaucoup plus préoccupante. En effet, le risque d’évolution vers un bloc auriculo-ventriculaire complet est accru, l’hémibranche antérieur gauche, qui assure à lui seul la conduction, étant le moins dense et le plus vulnérable. Il s’agit donc d’une indication de pose d’un stimulateur cardiaque, surtout lorsque le patient présente des symptômes et que les autres causes plausibles de syncope ont pu être écartées.
Il est difficile de distinguer un bloc droit associé à un hémibloc postérieur gauche d’un bloc droit associé à une hypertrophie ventriculaire droite, une déviation axiale vers la droite étant observée dans les deux cas. L’absence d’argument clinique ou échographique en faveur d’une hypertrophie ventriculaire droite suggère ici le diagnostic de bloc bifasciculaire.
English English 
French
