Tracé 3.8 : Syncopes chez un patient présentant un bloc de branche droit et un hémibloc antérieur gauche

Informations destinées aux patients

Homme de 83 ans, insuffisance mitrale de grade III en attente d’une intervention chirurgicale ; 3 syncopes en 2 jours à son domicile, avec traumatisme facial et fracture de l’os malaire

ECG

Question

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) correct(s) pour cet ECG ?

Commentaires

Description de l'ECG

À l'arrivée aux urgences, intervalle PR normal (180 ms), aspect de bloc de branche droit complet (durée du complexe QRS de 120 ms, aspect rSR’ en V1) avec hémibloc antérieur gauche (axe gauche, onde q en D1 et onde S large en DII) ;

Explication

Description du tracé

Le patient est hospitalisé et placé sous surveillance télémétrique ; nouvelle syncope avec mise en évidence, sur le tracé, d’une asystolie prolongée accompagnée de nombreuses ondes P bloquées ; rares extrasystoles ventriculaires ;

Commentaires

Ce patient présente un bloc bifasciculaire. La déviation axiale vers la gauche, associée à un aspect typique de bloc de branche droit, doit faire penser à un diagnostic associé d’hémibloc antérieur gauche.

Ce patient s'est présenté aux urgences à la suite de plusieurs syncopes survenues sur une courte période (2 jours). L’évaluation clinique (plusieurs syncopes soudaines sans facteur déclenchant évident) et électrocardiographique (trouble de conduction) penche fortement en faveur d’une origine cardiaque, ce qui justifie une hospitalisation immédiate pour une surveillance par électrocardiogramme ou par télémétrie. Les critères d’hospitalisation d’urgence à la suite d’une syncope comprennent : 1) l’existence d’une cardiopathie sous-jacente ; 2) la présence d’une anomalie électrocardiographique évocatrice d’un trouble de conduction ou d’un trouble du rythme ; 3) la syncope d’effort ; 4) l’existence d’un traumatisme grave ; 5) des antécédents familiaux de mort subite ou de maladie génétique de type Brugada.

L'association d'un bloc de branche droit et d'un hémibloc antérieur gauche est relativement fréquente. L’hémibloc fait dévier les tout premiers vecteurs du QRS vers le bas et vers la droite, tandis que les vecteurs moyens sont déviés vers le haut et vers la gauche. Le bloc de branche droit ajoute des vecteurs terminaux dirigés vers la droite (potentiels du ventricule droit).

Description du tracé

Un stimulateur double chambre est implanté ; l’électrocardiogramme montre un rythme principalement détecté dans l’oreillette (un seul cycle auriculaire stimulé) et stimulé dans le ventricule (sonde septale basse ventriculaire droite expliquant la négativité du QRS en DI et dans les dérivations inférieures) ; mode de stimulation DDD (synchronisation des ventricules sur les oreillettes stimulées ou détectées) ;