Ce tracé correspond à un aspect de bloc indifférencié. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination en présence d’un QRS large (> 120 ms) mais ne présentant pas les caractéristiques d’un bloc de branche droit ou d’un bloc de branche gauche. Il n’est donc pas possible d’en définir un aspect caractéristique. La physiopathologie de ce trouble de conduction est complexe mais traduit l’existence d’une altération de la conduction intramyocardique ventriculaire de type pariétal. Il ne s’agit donc pas, à proprement parler, d’un véritable bloc de branche, mais d’un trouble distal de la conduction ventriculaire. En effet, la conduction s’effectue normalement dans les voies de conduction nodo-hisiennes, mais est ralentie de manière diffuse ou localisée dans le myocarde ventriculaire. Ce type de bloc de branche est relativement rare ; il correspond à des présentations cliniques et électrophysiologiques diverses, mais son pronostic est plutôt défavorable et il est principalement observé chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique ou de cardiomyopathie hypertrophique.
Chez ce patient, l’électrocardiogramme présente un aspect d’hémibloc antérieur gauche “ élargi ” : axe gauche, profil qR en DI, rS en DII et DIII, ondes q et rabotage de l’onde R dans les précordiales droites, onde S large en V6.
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