Tracé 3.6 : Bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite
Informations destinées aux patients
Homme de 64 ans, souffrant d’une insuffisance cardiaque pulmonaire chronique (antécédents d’embolie pulmonaire)
ECG
Question
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) correct(s) pour cet ECG ?
Commentaires
Description de l'ECG
Activité auriculaire sinusale, intervalle PR normal (190 ms), aspect de bloc de branche droit complet (durée du QRS 180 ms, aspect rsR’ en V1) avec hypertrophie ventriculaire droite (grande amplitude de l’onde R’ en V1, onde S très profonde et large en D1, V5, V6, retard marqué de la déflexion intrinsécoïde en V1, troubles de la repolarisation de V1 à V3) ;
Explication
Le diagnostic électrique d'hypertrophie ventriculaire droite est difficile à établir en présence d'un bloc de branche droit et ne se confirme que si l'hypertrophie est anatomiquement marquée.
En cas de bloc de branche droit complet, les signes suivants sont évocateurs d’une hypertrophie :
• Une grande amplitude de l’onde R’ supérieure à 15 mm en V1
• Une onde S très large en DI
• Un retard important de la déflexion intrinsécoïde sur les précordiales droites
Ces différents paramètres sont observés chez ce patient, l’hypertrophie ventriculaire droite étant fréquente chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque pulmonaire chronique.
À retenir
Une déviation axiale droite importante chez un patient présentant un bloc de branche droit peut indiquer la présence d’une hypertrophie ventriculaire droite ou d’un hémibloc postérieur gauche associé. La présence d’une onde R’ de grande amplitude tend plutôt à confirmer une hypertrophie ventriculaire droite.
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