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Au cours d'un épisode de quasi-syncope
Tracé
Bloc de branche gauche ; bradycardie associée à un bloc AV du deuxième degré de type Mobitz 1 ; allongement progressif de l'intervalle PR suivi d'une onde P bloquée (périodes de Wenckebach) ;
Commentaire
Ce patient s'est présenté avec une syncope ayant entraîné une chute et une plaie hémorragique au niveau du cuir chevelu. L'électrocardiogramme a révélé un tracé caractéristique d'un bloc complet de la branche gauche. Lors d'un épisode de vertige, l'ECG a montré une bradycardie associée à un bloc AV du deuxième degré (type Mobitz 1).
En cas de bloc de branche associé, un bloc AV du deuxième degré avec périodicité de Wenckebach peut résulter d’un ralentissement de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, mais doit également faire suspecter et justifier un examen visant à détecter une activation retardée sur la branche opposée à la branche bloquée (bloc trifasciculaire). Dans ces cas, les périodes de Wenckebach infra-hisiennes sont associées à un intervalle AH constant et à un allongement progressif de l’intervalle HV, l’onde P bloquée étant suivie d’un potentiel de His qui n’est pas conduit vers le ventricule.
Les indications de pose d’un stimulateur cardiaque dans le cadre d’un bloc AV du deuxième degré de type 1 font l’objet de controverses. Il est difficile d’établir un lien de causalité entre le trouble de la conduction et l’apparition des symptômes, en particulier lorsque ceux-ci sont légers et non spécifiques. Les recommandations européennes prévoient une indication de classe IIA lorsqu’un bloc AV du deuxième degré de type 1 est à l’origine des symptômes ou lorsque le trouble de la conduction est localisé au niveau intra-Hisien ou infra-Hisien (risque majeur d’évolution vers un bloc auriculo-ventriculaire complet) à l’issue d’une étude électrophysiologique (EPS). Ce patient a subi une EPS qui a confirmé la présence d’un bloc trifasciculaire et a bénéficié d’une implantation d’un stimulateur cardiaque.
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