Ce patient présente un bloc bifasciculaire associant un bloc de branche droit complet à un bloc fasciculaire postérieur gauche. Cette forme est bien moins fréquente que l’association entre un bloc de branche droit et un bloc fasciculaire antérieur gauche, et est certainement beaucoup plus préoccupante. En effet, le risque d’évolution vers un bloc auriculo-ventriculaire complet est accru, la branche antérieure gauche, seule à assurer la conduction, étant la plus vulnérable. Il s’agit donc d’une indication d’implantation d’un stimulateur cardiaque, en particulier lorsque le patient est symptomatique et que d’autres causes plausibles de syncope ont été écartées.
Il est difficile de distinguer un bloc de droite associé à un bloc du faisceau postérieur gauche d’un bloc de droite associé à une hypertrophie ventriculaire droite, une déviation de l’axe vers la droite étant observée dans les deux cas. L’absence de signes cliniques ou échographiques évocateurs d’une hypertrophie ventriculaire droite suggère donc, dans ce cas précis, le diagnostic d’un bloc bifasciculaire.
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