Tracé 1.12 : Bloc auriculo-ventriculaire complet lors d'un infarctus du myocarde

Deuxième tracé obtenu quelques minutes plus tard…

Description du tracé

Dissociation auriculo-ventriculaire avec persistance d'un sus-décalage du segment ST ; BAV complet sur infarctus inférieur ;

Commentaires
L’incidence du bloc de branche complet dans le cadre d’un infarctus aigu a considérablement diminué depuis la mise en œuvre des techniques de reperfusion (thrombolyse ou angioplastie d’urgence), mais reste encore aujourd’hui non négligeable (de l’ordre de 3 à 51 TP3T). Selon la localisation de l’infarctus (antérieur ou inférieur/postérieur), les caractéristiques morphologiques évolutives et anatomiques du bloc sont opposées.

Dans le cas d’un infarctus inférieur/postérieur, le siège du bloc se situe généralement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; la fréquence ventriculaire reste relativement rapide (entre 40 et 60 battements/minute) et les complexes QRS sont fins. Le trouble de conduction régresse le plus souvent spontanément en quelques jours, les lésions des voies de conduction étant réversibles (inflammatoires et/ou œdémateuses).

Dans le cas d’un infarctus antérieur, le mécanisme à l’origine du bloc est le plus souvent une nécrose irréversible des deux branches du faisceau de His. Les complexes QRS sont larges, la fréquence d’échappement est lente (inférieure à 40 battements par minute) et souvent instable. La mortalité est élevée (> 70%) due à une insuffisance cardiaque, le bloc étant le signe d’une nécrose étendue. L’aspect d’un bloc de branche complet peut être précédé d’un bloc de branche, d’un bloc bifasciculaire ou d’un bloc de branche du deuxième degré de type 2.

Les nouvelles recommandations européennes comportent un sous-chapitre consacré au BAV post-infarctus. Il n’y a pas d’indication de stimulation définitive (classe III) si un BAV survenant à la suite d’un infarctus régresse spontanément. Dans les rares cas où le BAV complet devient permanent (il faut attendre plusieurs semaines), un stimulateur cardiaque doit être implanté.

Ce patient a subi, au troisième jour suivant l'intervention, une angioplastie du premier segment de l'artère coronaire droite, qui a donné de bons résultats, ainsi que la mise en place d'un stent de guidage ; le trouble de conduction a disparu au bout de deux jours, et le stent a été retiré.