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Second tracé obtenu quelques minutes plus tard…
Description tracé
Dissociation auriculo-ventriculaire avec persistance du sus-décalage du segment ST; BAV complet sur infarctus inférieur;
Commentaires
L’incidence du BAV complet dans le cadre d’un infarctus aigu a considérablement diminué depuis l’utilisation des techniques de reperfusion (thrombolyse ou angioplastie en urgence) mais reste encore aujourd’hui non négligeable (de l’ordre 3 à 5%). En fonction du siège de l’infarctus (antérieur ou inférieur/postérieur), les caractéristiques morphologiques évolutives et anatomiques du bloc s’opposent.
Pour l’infarctus inférieur/postérieur, le siège du bloc est généralement situé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, la fréquence ventriculaire reste relativement rapide (entre 40 et 60 battements/minute), les complexes QRS sont fins. Le trouble de conduction est le plus souvent spontanément régressif en quelques jours, les lésions des voies de conduction étant réversibles (inflammatoires et/ou œdémateuses).
Pour l’infarctus antérieur, le mécanisme du bloc est le plus souvent une nécrose non réversible des 2 branches du faisceau de His. Les QRS sont larges, la fréquence d’échappement est lente (inférieure à 40 battements/minute) et souvent instable. La mortalité est élevée (> 70%) par défaillance cardiaque, le bloc étant le témoin d’une nécrose étendue. L’aspect de BAV complet peut être précédé d’un bloc de branche, d’un bloc bifasciculaire ou d’un BAV du deuxième degré type 2.
Il existe un sous-chapitre dans les nouvelles recommandations européennes portant sur le BAV dans le post-infarctus. Il n’y a pas d’indication de stimulation définitive (classe III) si un BAV survenant dans les suites d’un infarctus régresse spontanément. Dans les rares cas où le BAV complet devient permanent (savoir attendre plusieurs semaines), un stimulateur cardiaque doit être implanté.
Ce patient a bénéficié d’une angioplastie à H+3 du premier segment de la coronaire droite avec un bon résultat et de la pose d’une sonde d’entraînement; le trouble de conduction a régressé après 2 jours, la sonde a été retirée.
