Torsades de pointes après réduction d'un épisode de fibrillation auriculaire

Patient

Patiente de 84 ans aux antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique, hospitalisée pour palpitations et signes d'insuffisance cardiaque gauche; introduction d'une dose de charge d'amiodarone et d'un traitement par diurétiques intraveineux; épisodes de lipothymie;

Tracé

On retrouve au début du tracé une tachycardie à QRS fin correspondant à une probable fibrillation auriculaire; réduction de l'arythmie et pause sinusale post-réductionnelle; signes d'hypertrophie auriculaire gauche; sur le premier complexe QRS suivant la pause, allongement sensible de l'intervalle QT; extrasystole ventriculaire peu précoce tombant sur l'onde T (partie descendante de l'onde T); induction d'une arythmie sur 8 complexes, tachycardie à QRS large, irrégulière, polymorphe avec aspect caractéristique de torsade de pointes: amplitude variable des complexes QRS avec rotation autour de la ligne de base plus ou moins visible en fonction des dérivations; réduction spontanée; nouvelle pause sinusale, QT long et extrasystole ventriculaire;

Exergue

L'association amiodarone et diurétiques chez une patiente âgée présentant une décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire peut favoriser la survenue d'une torsade de pointes à la réduction.