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Patient
Homme de 45 ans suivi pour dysplasie arythmogène du ventricule droit; traitement par bétabloquant; 2 procédures d'ablation d'une tachycardie ventriculaire provenant de l'infundibulum pulmonaire; implantation d'un défibrillateur double chambre devant la récidive des tachycardies;
Tracé
Le patient est stimulé dans l'oreillette par son défibrillateur avec une activité atriale large et fragmentée; les ventricules sont spontanés; l'axe est hyper-droit avec des QRS peu voltés dans le précordium et un aspect de retard droit; possible onde epsilon en fin de QRS; ondes T négatives dans tout le précordium et dans les dérivations inférieures;
Tracé
Tachycardie ventriculaire relativement lente (130 bpm) ave retard gauche; transition du QRS (R/S>1) en V5 (tardive); dissociation auriculo-ventriculaire signant le diagnostic de tachycardie ventriculaire (activité atriale bien identifiable en V1); ce tracé correspond à une tachycardie ventriculaire de l'infundibulum pulmonaire;
Tracé
Ce tracé montre une séquence de stimulation anti-tachycardique délivrée par le défibrillateur implantable qui permet l'interruption de la tachycardie et le retour sinusal;
Exergue
L'électrocardiogramme en rythme sinusal d'un patient avec dysplasie arythmogène peut mettre en évidence: une onde epsilon (signe spécifique mais peu sensible), une inversion des ondes T dans les dérivations précordiales droites, un bloc de branche droit complet ou incomplet, des extrasystoles ventriculaires avec retard gauche monomorphes ou polymorphes.
La dysplasie arythmogène du ventricule droit est une maladie héréditaire caractérisée par le remplacement progressif des cellules musculaires cardiaques par du tissu fibro-adipeux.