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Patient
Homme de 64 ans avec infarctus du myocarde inférieur il y a 8 ans; fraction d'éjection à 45%; sensation de palpitations avec lipothymie; ECG enregistré à l'entrée aux urgences;
Tracé
Tachycardie monomorphe, régulière, à QRS large, à 180 bpm; retard droit (QRS positif en V1, négatif en V6), axe gauche (négatif dans les dérivations inférieures); activité atriale difficile à identifier; possible activité atriale synchronisée en 1/1, dans la partie ascendante de l'onde T (négative en DIII); probable activité atriale rétrograde; diagnostic probable de tachycardie ventriculaire provenant de la séquelle d'infarctus (paroi inférieure du ventricule gauche);
Tracé
Tracé enregistré le lendemain de la réduction de la tachycardie; rythme sinusal, bloc auriculo-ventriculaire du premier degré; séquelle de nécrose inférieure (onde q en DII, DIII, aVF); bloc pariétal avec QRS modérément élargi (122 ms);
Exergue
Lors d'un épisode de tachycardie ventriculaire sur séquelle d'infarctus, la morphologie des QRS dépend de la localisation de la cicatrice. Il est possible de documenter différentes morphologies chez un patient pour une même cicatrice d'infarctus, le point d'émergence de l'onde d'activation sortant du tissu intra ou péri-cicatriciel pouvant changer.
Des progrès substantiels en termes de prévention, diagnostic et traitement des syndromes coronariens ont conduit à un allongement significatif de la survie après la survenue d'un infarctus du myocarde.