Analyse de l'aspect du QRS et diagnostic de tachycardie ventriculaire

Patient

Homme de 62 ans avec myocardiopathie dilatée sévère; épisode de syncope;

Tracé

Tachycardie à QRS large; QRS très fragmentés, axe hyper droit; la concordance négative dans le précordium (QRS tous négatifs de V1 à V6) est très en faveur du diagnostic de tachycardie ventriculaire (faible probabilité d'avoir une aberration type bloc de branche gauche avec un V6 négatif, faible probabilité d'avoir un bloc de branche droit avec V1 négatif);

Tracé

Patient de 7 ans avec myocardiopathie dilatée, fraction d'éjection à 40% hospitalisé pour palpitations; sur ce tracé, il n'est pas possible de se baser sur le rapport entre oreillettes et ventricules pour arriver au diagnostic; la concordance positive dans le précordium (QRS tous positifs de V1 à V6) est très en faveur du diagnostic de tachycardie ventriculaire (faible probabilité d'avoir une aberration type bloc de branche gauche avec un V1 positif, faible probabilité d'avoir un bloc de branche droit sans onde S large en V6);

Tracé

Patient de 81 ans avec myocardiopathie ischémique sévère; l'électrocardiogramme montre une tachycardie à QRS large; retard gauche, axe droit; certains éléments de ce tracé sont en faveur d'une tachycardie ventriculaire: axe droit, intervalle entre début du QRS et nadir de l'onde S à 100 ms en V2;

Tracé

Homme de 64 ans avec myocardiopathie ischémique; tachycardie à QRS large avec retard droit, axe gauche; dans le cadre d'une tachycardie à retard gauche, certains éléments sont en faveur d'une tachycardie ventriculaire: aspect monophasique (R exclusive) en V1, onde S plus ample que l'onde R en V6, déviation axiale gauche; l'analyse de l'activation atriale montre une conduction rétrograde en 1/1;

Tracé

Patient de 71 ans ayant présenté un infarctus antérieur étendu dix ans auparavant avec altération majeure de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et anéurysme apical; syncope; l'électrocardiogramme montre une tachycardie à QRS large; retard gauche, axe gauche; certains éléments de ce tracé sont en faveur d'une tachycardie ventriculaire: onde q et aspect qR en V6; déflexion négative plus ample en V2 et V3 qu'en V1; déflexion intrinsécoide lente crochetée en V1; encoche présente dans la branche descendante de l'onde S en V1; intervalle entre début du QRS et nadir de l'onde S > 80 ms en V1; une conduction rétrograde en 2/1 confirme le diagnostic de tachycardie ventriculaire (onde P' présente 1 QRS sur 2);

Tracé

L'électrocardiogramme en rythme sinusal enregistré chez ce patient montre une séquelle de nécrose en antérieur étendu avec sus-décalage persistant (territoire inférieur et territoire antérieur) témoin de l'anévrysme ventriculaire gauche;

Exergue

Devant une tachycardie à QRS large, différents critères électrocardiographiques peuvent permettre de différencier tachycardie ventriculaire et tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction: un aspect identique du QRS en rythme sinusal et en tachycardie est en faveur d'une origine supraventriculaire; la mise en évidence de complexes de capture ou de fusion confirme le diagnostic de tachycardie ventriculaire; l'existence d'une dissociation auriculo-ventriculaire est quasi pathognomonique de tachycardie ventriculaire. En l'absence de ces critères, l'analyse de l'aspect du QRS peut permettre une discrimination de l'origine de l'arythmie (aspect de bloc de branche typique en faveur d'une origine supraventriculaire, aspect éloigné d'un bloc de branche en faveur d'une origine ventriculaire).