Activité atriale et tachycardie ventriculaire

Patient

Patient de 67 ans avec myocardiopathie dilatée, fraction d'éjection à 40% hospitalisé pour palpitations;

Tracé

Ce tracé de tachycardie à QRS large illustre la difficulté pour mettre en évidence et identifier l'activité atriale; sur ce tracé, il n'est pas possible de se baser sur le rapport entre oreillettes et ventricules pour arriver au diagnostic; la concordance positive dans le précordium (QRS tous positifs de V1 à V6) est très en faveur du diagnostic de tachycardie ventriculaire (faible probabilité d'avoir une aberration type bloc de branche gauche avec un V1 positif, faible probabilité d'avoir un bloc de branche droit sans onde S large en V6);

Tracé

Patient jeune de 27 ans, sans antécédent, présentant des palpitations; sur ce tracé, on retrouve les caractéristiques d'une tachycardie ventriculaire fasciculaire typique (QRS relativement fins, retard gauche, axe gauche); le rythme ventriculaire n'est pas très rapide et on peut nettement identifier l'activité atriale sinusale (onde P positive en DII, DIII, aVF) dissociée pendant la tachycardie;

Tracé

Patient de 76 ans avec myocardiopathie ischémique, implanté d'un défibrillateur présentant des récidives de tachycardie; sur ce premier tracé, on note une tachycardie à QRS large, l'activité atriale étant difficilement identifiable; la tachycardie est de type retard droit, axe gauche; l'aspect en V6 (en l'absence de tout traitement anti-arythmique) est très en faveur d'une tachycardie ventriculaire;

Tracé

Le patient bénéficie d'un burst de stimulation antitachycardique délivré par le défibrillateur; il permet l'interruption de la tachycardie et met en évidence un QRS spontané très large (différent de celui en tachycardie) et une fibrillation auriculaire; ce patient présentait donc une bitachycardie (fibrillation auriculaire + tachycardie ventriculaire);

Tracé

Patient avec tétralogie de Fallot opérée; tachycardie à QRS large retard gauche avec conduction rétrograde 1/1 (onde P' négative bien visualisable derrière chaque QRS en DII);

Tracé

Patient de 69 ans avec myocardiopathie ischémique; tachycardie à QRS large, retard gauche, axe hyper-gauche (peu compatible avec une aberration de conduction) avec conduction rétrograde 2/1 (onde P' négative dans les dérivations inférieures présente 1 QRS sur 2) confirmant le diagnostic de tachycardie ventriculaire;

Tracé

Homme de 24 ans sans antécédent cardiovasculaire; palpitations; tachycardie à QRS modérément élargis, retard droit, axe gauche; tachycardie fasciculaire bénigne; probable conduction rétrograde; on retrouve 3 échos sur ce tracé qui confirment le diagnostic de tachycardie ventriculaire: complexe QRS large, conduction rétrograde et capture ventriculaire (complexe légèrement prématuré par rapport au cycle de la tachycardie avec QRS fin);

Exergue

Lors d'une tachycardie ventriculaire, il peut exister une dissociation auriculo-ventriculaire (cas le plus fréquent), une conduction rétrograde en 1/1, une conduction rétrograde en 2/1 ou avec aspect de Wenckebach, une bitachycardie (TV + TSV).