Tachycardie par réentrée intra-nodale typique

Patient

Patiente de 54 ans présentant un long passé de tachycardies bien tolérées et cédant spontanément au bout de 2 à 3 minutes; depuis quelques temps, crises quotidiennes de durée plus prolongée;

Tracé

Initialement le rythme est sinusal; la tachycardie démarre sur une extrasystole atriale conduite au ventricule avec une augmentation brutale de l'espace PR; tachycardie régulière à QRS fins, identiques aux complexes d'origine sinusale; difficulté à différencier l'activité atriale (lors de la tachycardie, modification de l'aspect de la partie précédant le QRS mais également légère modification de la partie terminale du QRS par rapport aux complexes d'origine sinusale);

Tracé

Tachycardie identique;

Tracé

Interruption de la tachycardie après injection d'une ampoule d'Adénosine en flash; reprise d'un rythme sinusal avec espace PR légèrement allongé; la comparaison du complexe QRS en tachycardie et en rythme sinusal montre une différence en fin de QRS-début du segment ST bien visible en aVR et de V1 à V4 laissant supposer la présence d'une activité atriale collée au QRS lors de la tachycardie;

Exergue

Le démarrage d'une tachycardie par réentrée intra-nodale typique (slow-fast) est généralement caractéristique: à la suite d'une extrasystole atriale, la voie rapide se bloque, l'influx est transmis en antérograde par la voie lente avec un saut de conduction et un allongement brutal de l'espace PR. Une stimulation atriale déclenche facilement ce type de tachycardie, une stimulation ventriculaire beaucoup plus difficilement.