Tachycardie orthodromique et bloc gauche ralentisseur

Patient

Homme de 54 ans avec syndrome métabolique traité par flécaïnide et bétabloquant; palpitations; premier tracé enregistré lors d'un épisode de palpitations;

Tracé

Tachycardie à QRS fins avec probable relation 1/1 entre oreillettes et ventricules; intervalles RR fixes à 300 ms (200 bpm); activité atriale visualisable au niveau du sommet de l'onde T; elle parait négative dans les dérivations inférieures et en DI; aspect compatible avec une tachycardie orthodromique sur voie accessoire latérale gauche;

Tracé

Tracé enregistré quelques minutes après le premier; tachycardie 1/1 entre oreillettes et ventricules avec QRS large (aspect de bloc de branche gauche); cycles RR un peu plus lent que sur le tracé précédent (330 ms);

Tracé

Tracé enregistré quelques minutes après le premier; tachycardie 1/1 entre oreillettes et ventricules avec QRS large (aspect de bloc de branche droit); cycles RR identiques au premier tracé (300 ms);

Tracé

Enregistrement d'un démarrage d'une tachycardie sur une extrasystole atriale; aspect de bloc de branche gauche;

Tracé

Enregistrement d'un arrêt de la tachycardie; aspect de bloc de branche gauche puis accélération du rythme contemporain de l'affinement du QRS puis réduction;

Exergue

Lors d'une tachycardie 1/1, la survenue d'un bloc de branche qui ralentit le cycle de la tachycardie est en faveur d'une tachycardie sur voie accessoire du côté de la branche dont le bloc est ralentisseur (bloc de branche gauche ralentisseur en faveur d'une voie accessoire gauche).