Voir la suite de cet article sur Cursus ECG
Patient
Adolescent de 14 ans, asymptomatique; mise en évidence d'une tachycardie lors d'un examen systématique;
Tracé
Tachycardie à 150 bpm avec QRS fins; on retrouve un rapport 1/1 entre oreillettes et ventricules; l'activité atriale est positive en aVR et négative dans les dérivations inférieures ce qui permet d'éliminer une tachycardie sinusale et suggère une activation rétrograde; l'intervalle RP' est plus long que l'intervalle P'R; les différentes hypothèses possibles sont: une réentrée sur voie accessoire, une réentrée intranodale atypique (type fast-slow) ou une tachycardie atriale/flutter avec conduction 1/1;
Tracé
Ce tracé est enregistré à la suite du précédent; on peut voir la même tachycardie initiale avec un arrêt spontané (bloqué sur un QRS, pas d'activation atriale); reprise d'une activité sinusale sur 2 complexes (l'aspect de l'ECG parait normal sur ces 2 complexes); reprise de la même tachycardie sans mise en évidence d'un facteur déclenchant;
Exergue
Les tachycardies jonctionnelles permanentes par rythme réciproque sont souvent chroniques, subintrantes ou permanentes; la conduction rétrograde vers l'oreillette via la voie accessoire est lente et décrémentielle; durant la tachycardie, les complexes QRS sont généralement fins, l'espace P'R est court, l'espace RP' est long; sur les complexes sinusaux, le QRS est fin sans aspect de pré-excitation.
Ces tracés sont évocateurs de l'existence chez ce jeune patient, d'une tachycardie jonctionnelle permanente par rythme réciproque (PJRT pour les anglo-saxons), un type de tachycardie réentrante sur voie accessoire relativement rare et décrite initialement par le Professeur Coumel (autre dénominat