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Patient
Homme de 63 ans avec nombreux facteurs de risque hospitalisé pour palpitations; ECG enregistré lors d'un épisode de tachycardie bien supportée sur le plan hémodynamique;
Tracé
Tachycardie à 180 bpm, à QRS large, retard droit, axe supérieur; pente ascendante du QRS très "molle" dans toutes les dérivations précordiales; activité atriale difficile à individualiser (possibilité d'un rapport VA 1/1 avec oreillette dans la branche ascendante de l'onde T); ce patient est adressé en urgence à la suite du diagnostic de probable tachycardie ventriculaire;
Tracé
La fin de la tachycardie n'a pas été enregistrée; après le retour en rythme sinusal, aspect de PR court sans pré-excitation évidente, possible séquelle de nécrose inférieure et antéro-latérale;
Tracé
Au cours de l'hospitalisation, nouvel épisode de tachycardie; tachycardie à QRS fin;
Tracé
Interruption de la tachycardie au cours de l'injection d'une ampoule d'Adénosine; après retour en rythme sinusal, mise en évidence d'une pré-excitation majeure qui était masquée sur le tracé en rythme sinusal précédent; la conduction par le nœud atrio-ventriculaire a été complètement bloquée par l'injection d'Adénosine, la conduction se fait maintenant exclusivement par la voie accessoire; l'aspect des QRS est identique à celui observé sur la première tachycardie suggérant qu'il s'agissait d'une tachycardie antidromique;
Exergue
Les tachycardies antidromiques sont plus rares que les tachycardies orthodromiques; l'influx descend de l’oreillette aux ventricules par le faisceau accessoire et remonte vers l’oreillette de façon rétrograde par la voie nodo-hisienne; il s'agit d'une tachycardie régulière, à QRS large (aspect de pré-excitation maximale) avec un rapport AV 1/1.
Ce patient présentait donc une voie accessoire latérale gauche masquée (conduction antérograde uniquement visible après injection d'Adénosine) et des épisodes de tachycardie orthodromique (QRS fins) et antidromique (QRS large, aspect majeur de pré-excitation).