Tachycardie antidromique sur voie accessoire

Patient

Homme de 63 ans avec nombreux facteurs de risque hospitalisé pour palpitations; ECG enregistré lors d'un épisode de tachycardie bien supportée sur le plan hémodynamique;

Tracé

Tachycardie à 180 bpm, à QRS large, retard droit, axe supérieur; pente ascendante du QRS très "molle" dans toutes les dérivations précordiales; activité atriale difficile à individualiser (possibilité d'un rapport VA 1/1 avec oreillette dans la branche ascendante de l'onde T); ce patient est adressé en urgence à la suite du diagnostic de probable tachycardie ventriculaire;

Tracé

La fin de la tachycardie n'a pas été enregistrée; après le retour en rythme sinusal, aspect de PR court sans pré-excitation évidente, possible séquelle de nécrose inférieure et antéro-latérale;

Tracé

Au cours de l'hospitalisation, nouvel épisode de tachycardie; tachycardie à QRS fin;

Tracé

Interruption de la tachycardie au cours de l'injection d'une ampoule d'Adénosine; après retour en rythme sinusal, mise en évidence d'une pré-excitation majeure qui était masquée sur le tracé en rythme sinusal précédent; la conduction par le nœud atrio-ventriculaire a été complètement bloquée par l'injection d'Adénosine, la conduction se fait maintenant exclusivement par la voie accessoire; l'aspect des QRS est identique à celui observé sur la première tachycardie suggérant qu'il s'agissait d'une tachycardie antidromique;

Exergue

Les tachycardies antidromiques sont plus rares que les tachycardies orthodromiques; l'influx descend de l’oreillette aux ventricules par le faisceau accessoire et remonte vers l’oreillette de façon rétrograde par la voie nodo-hisienne; il s'agit d'une tachycardie régulière, à QRS large (aspect de pré-excitation maximale) avec un rapport AV 1/1.