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Patient
Jeune fille de 15 ans hospitalisée pour bilan de palpitations;
Tracé
Dans la partie initiale du tracé, on retrouve un rythme sinusal avec un espace PR normal, un QRS fin (présence d'une onde q septale en V6) et des troubles de la repolarisation aspécifiques; à la faveur d'un léger ralentissement de la fréquence cardiaque, apparition d'une pré-excitation ventriculaire avec PR court, onde delta et troubles de la repolarisation; le sous-décalage du segment ST et l'inversion de l'onde T quasi-systématique dans toutes les dérivations par rapport au tracé initial peuvent être imputés à la modification d'activation et à l'apparition de la pré-excitation;
Exergue
La conduction dans un faisceau de Kent se fait selon la loi du tout ou rien. La dangerosité de ce type de voie accessoire réside dans l'existence d'une période réfractaire courte. Un aspect intermittent en rythme sinusal (apparition lors d'une bradycardie) est en faveur d'une période réfractaire longue et d'un caractère bénin.
Cette jeune patiente présentait donc une voie accessoire à conduction antérograde intermittente. La conduction dans une voie accessoire répond à la loi du tout ou rien: le faisceau est ou n'est pas en période réfractaire et l'influx est transmis ou n'est pas transmis aux ventricules.