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Patient
Homme de 79 ans avec hypertension artérielle traitée; consultation pour palpitations depuis quelques jours;
Tracé
Aspect caractéristique de fibrillation auriculaire; activité atriale rapide, anarchique avec trémulation de ligne de base; QRS irréguliers avec QRS large et aspect typique de bloc de branche droit complet (QRS > 120 ms, aspect rsR' en V1 avec retard majeur de la déflexion intrinsécoïde, onde S large en V6 et DI);
Tracé
ECG enregistré après réalisation d'un choc électrique programmé; hypertrophie auriculaire gauche avec onde P de durée allongée (>120 ms), bifide en DI, DII et aVL; bloc de branche droit identique à celui en tachycardie;
Exergue
L'ECG sinusal chez les patients présentant des épisodes d'arythmie atriale peut mettre en évidence différents éléments: 1) des extrasystoles atriales précoces (phénomène P/T) servant de gâchette à l'induction de l'arythmie 2) une "hypertrophie" auriculaire gauche témoin d'un substrat atrial favorable 3) un aspect du complexe QRS en faveur de l'existence d'une cardiopathie (séquelle d'infarctus, hypertrophie ventriculaire gauche ...).
Nous avons vu précédemment que le déclenchement d’une fibrillation auriculaire nécessite une gâchette (le plus souvent une extrasystole atriale précoce provenant des veines pulmonaires). Ce tracé montre également que le risque est accru chez les patients présentant un substrat favorable.