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Patient
Homme de 78 ans avec antécédents d'embolie pulmonaire et cœur pulmonaire chronique; hospitalisation pour palpitations (fréquence à 130 bpm); enregistrement de l'électrocardiogramme au moment de la réalisation d'un massage sino-carotidien;
Tracé
Tachycardie à 130 bpm avec QRS large, retard droit, axe gauche; le massage carotidien ralentit la conduction nodale et permet de mettre en évidence une activité atriale rapide, régulière et monomorphe à 260 bpm; la morphologie ne correspond pas à celle d'un flutter commun antihoraire; l'onde de dépolarisation atriale est positive, large dans les dérivations inférieures avec une encoche visible en DII, DIII mais également en aVR; l'activité atriale est négative en V1 et positive en V6; il s'agit donc d'un flutter atrial horaire de l'oreillette droite avec initialement une conduction en 2/1 avec un bloc de branche droit et un hémibloc antérieur gauche;
Exergue
L'aspect de flutter atrial horaire droit inclut: 1) une fréquence atriale habituellement comprise entre 250 et 300 bpm, 2) une activation atriale positive avec une encoche dans les dérivations inférieures, 3) un aspect peu volté en aVL, 4) une composante positive en V6 et négative en V1.
10% des patients présentant des épisodes de flutter commun présentent également des épisodes de flutter horaire, le circuit de réentrée atriale droite étant le même mais tournant dans l'autre sens (sens des aiguilles d'une montre).