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Patient
Homme de 22 ans sans antécédent particulier; hospitalisation aux urgences dans le cadre de palpitations;
Tracé
Ce tracé montre une tachycardie régulière à 170 bpm; les QRS sont fins permettant d'éliminer le diagnostic de tachycardie ventriculaire; à noter une alternance entre 2 morphologies de QRS fin (axes identiques mais amplitudes différentes); l'activité atriale est difficile à identifier rendant difficile la différenciation entre une tachycardie atriale et une tachycardie jonctionnelle (réentrée intranodale ou réentrée sur voie accessoire);
Tracé
Pour faciliter le diagnostic, une ampoule d'Adénosine est administrée en flash ; le ralentissement des ventricules permet de mettre en évidence une tachycardie atriale régulière à une fréquence identique à celle des ventricules du tracé précédent ; l'activité atriale est monomorphe, fragmentée et positive en V1 et on ne retrouve pas l'aspect de flutter commun dans les dérivations inférieures ; ces éléments suggèrent le diagnostic de tachycardie atriale/flutter gauche;
Exergue
Un aspect de flutter gauche (réentrée dans l'oreillette gauche) n'a pas d'aspect caractéristique: on retrouve 1) une activité rapide, ectopique, régulière et monomorphe 2) une dépolarisation atriale en V1 le plus souvent positive 3) l'absence d'aspect en dents de scie dans le territoire inférieur.
Chez un patient sans antécédent ni cardiopathie, la survenue d'un flutter provenant de l'oreillette gauche est très rare.