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Patient
Homme de 64 ans avec antécédent d'infarctus antérieur étendu ancien; fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée (38%); ECG de contrôle;
Tracé
Rythme sinusal (onde P positive en DI, DII et négative en aVR); hypertrophie auriculaire gauche (onde P large, aspect bifide et fragmenté en DII, DIII, aVF, V5, V6); PR normal; QRS fin avec séquelle de nécrose antérieure étendue (onde q en DI, aVL, V6 et rabotage des ondes R en V1-V4);
Extrasystoles ventriculaires provenant du ventricule gauche: activité ventriculaire prématurée (en fin de l'onde T précédente), à QRS large (QRS > 160 ms), avec retard droit (QRS positif en V1 et négatif en V6), axe hyper-droit (QRS négatif en DI et dans le territoire inférieur) suggérant une origine ventriculaire gauche, aspect fragmenté (suggérant l'existence d'une cardiopathie sous-jacente); présence d'une activité atriale dans l'onde T suivant l'extrasystole probablement d'origine sinusale et non pas rétrograde (morphologie identique à l'activité sinusale, positive en DI, DII et négative en avR, avec un cycle PP restant fixe);
Exergue
La recherche d'une cardiopathie causale constitue le temps essentiel de la prise en charge des patients présentant des extrasystoles ventriculaires. L'analyse de l'aspect des complexes QRS d'origine sinusale permet d'évoquer l'existence d'une séquelle de nécrose ischémique, d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, de signes de dysplasie arythmogène du ventricule droit...
Une extrasystole ventriculaire correspond à une excitation prématurée issue du myocarde ventriculaire indifférencié ou du tissu de conduction ventriculaire à partir d'un point situé en deçà de la bifurcation des branches du faisceau de His.