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Patient
Homme de 64 ans avec antécédents de fibrillation atriale paroxystique ; consulte pour palpitations;
Tracé
Sur cet ECG, on retrouve initialement une activité atriale sinusale avec 2 extrasystoles atriales (modifiant nettement l'aspect de l'onde T); les QRS suivant l'extrasystole sont légèrement modifiés avec un degré variable d'aberration de conduction type bloc de branche droit; une extrasystole atriale semblant identique (aspect caractéristique P/T) initie un épisode d'arythmie atriale correspondant à une fibrillation atriale (activité atriale anarchique, très rapide);
Exergue
Un type particulier d'extrasystoles atriales (reconnaissables à leur aspect P/T) tient un rôle central dans l'initiation de l'entretien des épisodes de fibrillation auriculaire. Cet aspect électrocardiographique caractéristique correspond le plus souvent à des foyers localisés à l'ostium des veines pulmonaires.
Ce tracé montre un exemple de déclenchement d'une arythmie atriale par une extrasystole atriale précoce (survenant sur le sommet de l'onde T) suggérant une origine focale. Les déterminants de la genèse et du maintien des arythmies atriales sont complexes, multiples et souvent intriqués.