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Patient
Homme de 75 ans présentant des épisodes de FA paroxystique; adressé pour diagnostic de bradycardie (prise de pouls par son médecin traitant) et discussion pour implantation éventuelle d'un stimulateur cardiaque;
Tracé
Cet ECG montre une bradycardie; on retrouve une activité sinusale avec hypertrophie auriculaire gauche (onde P large > 120 ms, bifide en V5, V6 et composante négative élargie > 40 ms en V1); succession entre 2 battements sinusaux puis une extrasystole atriale précoce (extrasystole atriale dans l'onde T avec modification nette de l'aspect de cette onde T); il s'agit donc d'un trigéminisme atrial; les extrasystoles atriales sont très précoces et sont bloquées (non conduites au ventricule) expliquant la bradycardie diagnostiquée au pouls;
Exergue
Les extrasystoles atriales peuvent être isolées, en paires ou en salves avec un couplage fixe ou variable. Un bigéminisme atrial correspond à l'alternance entre un complexe d'origine sinusale et une extrasystole atriale. On parle de trigéminisme quand, de façon négative, une extrasystole atriale survient après 2 complexes d'origine sinusale.
Ce patient présentait des extrasystoles atriales bloquées entrainant une bradycardie diagnostiquée par la prise de pouls. Il s'agit donc d'un trouble de l'excitabilité et non d'un trouble de conduction.