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Patient
Homme de 74 ans avec myocardiopathie dilatée sévère et bloc auriculo-ventriculaire complet ayant bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre de la marque Medtronic; sonde ventriculaire droite en position septo-apicale et sonde ventriculaire gauche en paroi latérale; amélioration sensible des symptômes et de la fraction d'éjection;
Tracé
Le patient est stimulé au niveau ventriculaire avec synchronisation sur l'activité atriale spontanée; il s'agit donc soit d'un mode DDD soit VDD (capacité de détecter l'oreillette et de déclencher un délai AV pour stimuler le ou les ventricules); le QRS est relativement fin avec un aspect négatif en DI et positif en V1 ce qui suggère une capture ventriculaire gauche effective (peu compatible avec une capture ventriculaire droite septo-apicale seule et pas de possibilité de fusion avec l'activation spontanée chez ce patient en bloc auriculo-ventriculaire);
Tracé
Tracé enregistré après programmation d'une stimulation ventriculaire gauche seule; aspect du QRS beaucoup plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec négativité franche en DI et positivité en V1 compatibles avec la position latérale de la sonde;
Tracé
Tracé enregistré après programmation d'une stimulation ventriculaire droite seule; aspect du QRS plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec négativité franche dans les dérivations inférieures compatible avec la position apicale de la sonde;
Exergue
Lors d'une stimulation biventriculaire, un aspect positif en V1 et/ou négatif en DI est très évocateur de capture ventriculaire gauche effective quand la sonde ventriculaire droite est positionnée à l'apex. Une stimulation droite seule septale haute ou infundibulaire peut donner cet aspect limitant l'effectivité de ces critères pour déterminer une perte de capture ventriculaire gauche.
L’électrocardiogramme est un outil essentiel dans le suivi des patients resynchronisés qui permet de suspecter un déplacement entrainant une perte de capture ventriculaire gauche même si un diagnostic définitif est apporté par l’interrogation du stimulateur et la radiographie pulmonaire.