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Patient
Homme de 83 ans, hypertendu traité par bétabloquant, hospitalisé dans le cadre de lipothymies répétées avec chute; mise en évidence d'une pause prolongée lors de l'électrocardiogramme d'entrée;
Tracé
Le rythme est initialement sinusal (ondes P positives en DII, V5, V6 et négative en aVR, peu voltée en DI) avec bradycardie à 43 bpm; QRS fin; espace QTc normal; survenue d'une pause sinusale prolongée de 6 secondes puis reprise du rythme sinusal avec bradycardie à 45 bpm;
Exergue
Devant une bradycardie paroxystique, 2 types de pathologies doivent être différenciées: la dysfonction sinusale et le bloc auriculo-ventriculaire. En effet, l'existence d'une pause ventriculaire (ralentissement brutal de la fréquence ventriculaire) chez un patient initialement sinusal peut soit résulter d'une dysfonction sinusale paroxystique : absence d'ondes P sur le tracé, soit d'un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique : présence d'ondes P bloquées sur le tracé.
Ce patient présente une dysfonction sinusale avec l'existence de pauses paroxystiques, prolongées, symptomatiques. L'absence totale d'activité atriale (absence d'ondes P bloquées) conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo-ventriculaire.