Voir la suite de cet article sur Cursus ECG
Patient
Homme de 83 ans, insuffisance mitrale grade III en attente de chirurgie; 3 syncopes en 2 jours à son domicile avec traumatisme facial et fracture de l'os malaire;
Tracé
A l'arrivée aux urgences, espace PR normal (180 ms), aspect de bloc de branche droit complet (durée QRS 120 ms, aspect rSR' en V1) avec hémibloc-antérieur gauche (axe gauche, onde q en D1 et onde S large en DII);
Tracé
Le patient est hospitalisé avec surveillance télémétrique; nouvelle syncope avec mise en évidence sur le tracé d'une asystolie prolongée avec de nombreuses ondes P bloquées; rares échappements ventriculaires;
Tracé
Un stimulateur double chambre est implanté; l'électrocardiogramme montre un rythme majoritairement détecté dans l'oreillette (un seul cycle auriculaire stimulé) et stimulé dans le ventricule (sonde septale basse ventriculaire droite expliquant la négativité du QRS en DI et dans les dérivations inférieures); mode de stimulation DDD (synchronisation des ventricules sur les oreillettes stimulées ou détectées);
Exergue
Une déviation axiale gauche chez un patient avec bloc de branche droit est en faveur de l'existence d'un hémibloc antérieur gauche associé.
Ce patient présente un bloc bifasciculaire. La déviation axiale gauche se rajoutant à un aspect typique de bloc de branche droit doit faire évoquer le diagnostic associé d'hémibloc antérieur gauche.