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Patient
Homme de 78 ans, sans antécédent connu, hospitalisé pour syncope traumatisante;
Tracé
Aspect de bloc de branche droit complet (durée de QRS > 120 ms, aspect rR' ou RsR' en V1-V2, retard de la déflexion intrinsécoide en V1, onde S large en V5-V6, troubles de la repolarisation en V1-V3) associé à un hémibloc postérieur gauche (axe droit marqué, aspect rS en DI et qR en DII, DIII);
Exergue
Une déviation axiale droite majeure chez un patient avec bloc de branche droit peut traduire l'existence d'une hypertrophie ventriculaire droite ou d'un hémibloc postérieur gauche associé. L'existence d'un aspect qR en DII, DIII est plutôt en faveur d'un hémibloc postérieur gauche associé.
Ce patient présente un bloc bifasciculaire avec association entre bloc de branche droit complet et hémibloc postérieur gauche. Cette forme est beaucoup moins fréquente que l'association bloc de branche droit hémibloc antérieur gauche et certainement beaucoup plus préoccupante.