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Patient
Femme de 65 ans hospitalisée aux urgences dans le cadre de palpitations suivies d'une douleur thoracique en barre à la suite de l'annonce du décès brutal de son fils ; légère augmentation de la troponine ; échographie avec aspect de troubles cinétiques majeurs de l'apex et des segments médiaux;
Tracé
L'ECG à l'entrée montre la présence d'une fibrillation auriculaire; sus-décalage modéré du segment ST en V3; minimes ondes q de V3 à V6 et en D1, aVL; ondes T négatives peu profondes de V1 à V5;
Tracé
La coronarographie retrouve des coronaires saines, l'aspect de l'angiographie est très en faveur d'un syndrome de Takotsubo; ECG réalisé à J2; persistance de la FA; disparition des ondes q de V3 à V6; ondes T négatives, larges et profondes en DI, DII, aVL, aVF et de V2 à V6;
Exergue
L'aspect électrocardiographique du Takotsubo évolue en 4 phases par rapport au début des symptômes; phase 1: dans les 6 premières heures, apparition d'un sus-décalage diffus mais ne touchant pas habituellement la dérivation V1; phase 2: de J1 à J3, une inversion des ondes T peut apparaitre de façon concomitante avec le sus-décalage ou à sa disparition; phase 3: entre J2-3 et J6, les ondes T peuvent se normaliser; phase 4: une nouvelle inversion des ondes peut être mise en évidence et perdurer pendant 2 à 12 semaines.
La normalisation totale du tracé en plusieurs jours à quelques semaines est observée chez une très grande majorité des patients.
Cette observation met en évidence les différentes caractéristiques cliniques, biologiques, électrocardiographiques et angiographiques d'un syndrome de Takotsubo.