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Patient
Jeune homme de 21 ans, sans antécédent ou facteur de risque cardiovasculaire hospitalisé dans le cadre d'une douleur thoracique brutale, violente, augmentée par l'inspiration accompagnée d'une fièvre à 38°; les enzymes cardiaques ne sont pas augmentées, CRP à 135; échographie cardiaque sans troubles de la cinétique segmentaire avec épanchement péricardique de moyenne abondance;
Tracé
Ce tracé montre un rythme sinusal, un sous-décalage du segment PQ principalement en DI, DII avec sus-décalage en aVR; absence d'ondes q significatives; sus-décalage diffus du segment ST (présent en DI, DII, aVL, V3-V6) concave vers le haut dans sa partie initiale suivi d'ondes T positives; sous-décalage du segment ST en aVR et V1; aspect d'alternance dans l'amplitude des complexes QRS bien visible dans les dérivations périphériques;
Exergue
Tout comme pour le syndrome coronarien aigu, une péricardite peut se traduire par la mise en évidence d'une douleur thoracique avec sus-décalage du segment ST. Quelques éléments électrocardiographiques sont évocateurs d'une péricardite: sous-décalage du segment PQ associé, absence d'ondes q de nécrose, sus-décalage d'aspect différent par rapport au SCA (diffus, ne correspondant pas à un territoire coronarien défini, concave vers le haut dans sa partie initiale), absence de miroir à part en aVR et V1.
L'histoire clinique et l'électrocardiogramme de ce patient sont très évocateurs du diagnostic de péricardite aigüe virale. Un traitement par repos et anti-inflammatoires à forte dose a permis de soulager rapidement les symptômes et de normaliser l'aspect électrique en quelques semaines.