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Patient
Homme de 65 ans, diabétique non-insulino-dépendant, hypertendu, hospitalisé pour douleurs thoraciques d'intensité croissante, survenant initialement à l'effort puis au repos depuis 2 jours; troponine augmentée;
Tracé
Cet électrocardiogramme per-critique montre un rythme sinusal à 95 bpm, avec un sus-décalage du segment ST de 3 mm en aVR, de 2 mm en V1 et un sous-décalage diffus et relativement important du segment ST (dérivations inférieures, V3-V6);
Tracé
La coronarographie réalisée en urgence objective une sténose serrée sub-occlusive du tronc coronaire gauche; une angioplastie avec pose de stent est réalisée avec succès; l'électrocardiogramme au retour en chambre montre une normalisation du segment ST;
Exergue
L’existence d’un sus-décalage du segment ST en aVR lors d’une douleur thoracique est un signe d’atteinte sévère et proximale, est un facteur de mauvais pronostic et doit favoriser la réalisation d’une procédure de revascularisation en urgence.
L'aspect électrocardiographique de ce patient était très évocateur d’une atteinte occlusive ou sub-occlusive du tronc commun de la coronaire gauche qui a été objectivée par coronarographie.