Large infarctus inférieur avec extension au ventricule droit et à la paroi postérieure

Patient

Homme de 74 ans, hypertendu, adressé aux urgences dans le cadre d'une douleur thoracique typique à H + 4 avec état de choc cardiogénique;

Tracé

Bradycardie avec QRS fins; activité atriale difficile à mettre en évidence; possible activité atriale régulière visible en V3 avec aspect 2/1 (probable trouble de conduction atrio-ventriculaire); onde q dans le territoire inférieur et de V4 à V6; onde R d'amplitude importante en V1 et V2 compatible avec un infarctus postérieur; large sus-décalage (onde de Pardee) du segment ST dans les dérivations inférieures avec amplitude du segment ST > en DIII qu'en DII; sous-décalage en miroir en DI et aVL (grande amplitude) et en V1-V2; sus-décalage modéré en V4, V5, V6;

Tracé

Tracé enregistré simultanément avec les dérivations droites et les dérivations postérieures; on retrouve le sus-décalage inférieur associé avec un sus-décalage significatif dans les dérivations droites (V3R, V4R) et dans les dérivations postérieures avec ondes q;

Exergue

Le risque de mort subite et de survenue de troubles de conduction est particulièrement augmenté chez les patients présentant un infarctus inférieur avec extension au ventricule droit même en l'absence de dysfonction sévère du ventricule gauche. Ce risque est temporaire, régresse après la phase aigüe mais implique une surveillance initiale particulière.