Infarctus inférieur, reperfusion et RIVA

Patient

Homme de 69 ans, fumeur, adressé par le SAMU dans le cadre d'un infarctus inférieur à H+1; début de la fibrinolyse dans le camion du SAMU; à l'arrivée dans le service, sédation de la douleur;

Tracé

Probable RIVA (rythme idioventriculaire accéléré); rythme d'origine ventriculaire avec QRS large à 80 bpm; probable conduction atriale rétrograde; une onde P est identifiable sur le tracé, suivie d'un complexe de fusion; sus-décalage ample dans le territoire inférieur et de V5 à V6; sous-décalage ample de V1 à V3;

Tracé

Tracé enregistré simultanément avec les dérivations droites et postérieures; au cours de ce tracé, survenue d'une extrasystole ventriculaire qui interrompt le RIVA avec reprise du rythme sinusal et mise en évidence d'un sus-décalage dans le territoire inférieur et dans le territoire postérieur;

Tracé

Tracé enregistré le lendemain; axe gauche sans onde q significative dans le territoire inférieur; ondes T négatives en DIII, aVF;

Exergue

Le RIVA peut survenir lors de la reperfusion d'un infarctus du myocarde inférieur-postérieur dans un contexte de bradycardie sinusale. Il n'a pas de signification péjorative et au contraire témoigne d'une reperfusion effective si il est accompagné d'une disparition de la douleur et d'une diminution du sus-décalage.