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ECG

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Infarctus inférieur, reperfusion et RIVA

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Patient
Homme de 69 ans, fumeur, adressé par le SAMU dans le cadre d'un infarctus inférieur à H+1; début de la fibrinolyse dans le camion du SAMU; à l'arrivée dans le service, sédation de la douleur;
Tracé
Probable RIVA (rythme idioventriculaire accéléré); rythme d'origine ventriculaire avec QRS large à 80 bpm; probable conduction atriale rétrograde; une onde P est identifiable sur le tracé, suivie d'un complexe de fusion; sus-décalage ample dans le territoire inférieur et de V5 à V6; sous-décalage ample de V1 à V3;
Tracé
Tracé enregistré simultanément avec les dérivations droites et postérieures; au cours de ce tracé, survenue d'une extrasystole ventriculaire qui interrompt le RIVA avec reprise du rythme sinusal et mise en évidence d'un sus-décalage dans le territoire inférieur et dans le territoire postérieur;
Tracé
Tracé enregistré le lendemain; axe gauche sans onde q significative dans le territoire inférieur; ondes T négatives en DIII, aVF;
Commentaires

Ce patient avait présenté un syndrome coronarien par thrombose au niveau du deuxième segment de la coronaire droite.

Exergue
Le RIVA peut survenir lors de la reperfusion d'un infarctus du myocarde inférieur-postérieur dans un contexte de bradycardie sinusale. Il n'a pas de signification péjorative et au contraire témoigne d'une reperfusion effective si il est accompagné d'une disparition de la douleur et d'une diminution du sus-décalage.
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Tracé
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Library
Douleur Thoracique
Pathology
Infarctus coronaropathies
Tags
infarctus inférieur