Infarctus inférieur, évolution après fibrinolyse

Patient

Homme de 51 ans, fumeur, hypertendu, hospitalisé dans un hôpital périphérique dans le cadre d'une douleur thoracique typique, en barre, ne cédant pas à la prise de trinitrine sublinguale, ayant débuté 4 heures auparavant;

Tracé

Rythme sinusal, intervalle PR normal; onde q systématisée dans le territoire inférieur avec sus-décalage du segment ST et onde T positive en faveur d'un infarctus en phase aigüe dans le territoire inférieur; sous-décalage en miroir de grande amplitude en DI, aVL, V2;

Tracé

Tracé enregistré simultanément avec les dérivations droites et postérieures; absence de sus-décalage dans ces dérivations supplémentaires; infarctus inférieur sans extension au ventricule droit ou à la partie postéro-basale du ventricule gauche;

Tracé

Le centre hospitalier ne bénéficie pas d'angioplastie en urgence et se situe à 2 heures de la première table de coronarographie disponible; décision de fibrinolyse; tracé enregistré 15 minutes après le début de la fibrinolyse; légère diminution de l'amplitude du sus-décalage et du sous-décalage en miroir;

Tracé

Tracé enregistré 30 minutes après le début de la fibrinolyse; disparition de la douleur et mise en évidence d'un bigéminisme ventriculaire (alternance entre un complexe ventriculaire d'origine sinusale et une extrasystole ventriculaire);

Tracé

Tracé enregistré en fin de fibrinolyse; régression complète du sus-décalage avec apparition d'une onde T négative en DIII et aVF;

Tracé

Tracé enregistré deux jours après; bradycardie sinusale avec ondes T négatives, larges symétriques dans le territoire inférieur avec ondes q profondes; ondes T négatives de V4 à V6;

Exergue

A la suite d'une fibrinolyse médicamenteuse, différents signes cliniques et électrocardiographiques sont en faveur d'une reperfusion effective: rapide disparition de la symptomatologie angineuse, régression du sus-décalage, survenue d'arythmies de reperfusion, apparition précoce d'une onde T négative.