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Patient
Homme de 67 ans, fumeur sans antécédent cardiovasculaire significatif, hospitalisé dans le cadre d'une douleur thoracique qui dure depuis 6 heures;
Tracé
Rythme sinusal, intervalle PR normal; aspect de bloc de branche gauche complet, avec QRS large, retard de la déflexion intrinsécoide en V6, positivité exclusive en V6, aspect QS en V1, V2 sans retard de la déflexion intrinsécoide, axe gauche ; les troubles de la repolarisation sont majeurs avec sus-décalage de V1 à V4 ; critères de Sgarbossa et de Smith positifs en V2-V3 (sus-décalage ST à 5 ou 6 mm et onde S à 8 ou 10 mm; ratio > 0.25);
Tracé
L'association entre la douleur thoracique typique et l'aspect ECG a conduit à la réalisation d'une coronarographie en urgence qui a montré une thrombose de l'IVA proximale traitée par thromboaspiration, angioplastie et pose de stent; l'échographie réalisée le lendemain retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30% ; l'ECG à J2 montre une régression du sus-décalage avec négativation des ondes T dans le territoire antéro-septo-apical; critères de Sgarbossa et de Smith négatifs;
Exergue
La prise en charge d'un patient avec douleur thoracique et bloc de branche gauche est problématique dans la mesure où l'ancienneté du trouble de conduction est souvent difficile à déterminer.
Différents troubles de conduction peuvent être mis en évidence dans le cadre d'un syndrome coronarien aigu.