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ECG

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Embolie pulmonaire sévère et évolution des tracés

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Patient
Homme de 67 ans suivi dans le cadre d'une néoplasie rénale, hospitalisé pour dyspnée d'apparition brutale avec hypotension artérielle (PAS à 80 mmHg); l'échographie cardiaque montre une dilatation du ventricule droit avec hypertension artérielle pulmonaire; l'angioscanner confirme le diagnostic d'embolie pulmonaire massive bilatérale avec dilatation ventriculaire droit; cet électrocardiogramme est réalisé à l'entrée;
Tracé
Tachycardie sinusale (129 bpm); espace PR limite, durée du QRS légèrement augmentée (104 ms); aspect SIQ3T3 (onde T négative en DIII); onde q fine et peu profonde dans les autres dérivations inférieures; déviation vers la gauche (entre V5 et V6) de la transition (aspect R/S > 1); absence de troubles majeurs de la repolarisation; extrasystole ventriculaire visible en début de tracé dans les dérivations précordiales; Devant l'état de choc, l'hypotension artérielle et les signes de retentissement sur le ventricule droit (cœur pulmonaire aigu), ce patient a bénéficié d'une fibrinolyse qui a permis d'améliorer la symptomatologie (retour à une pression artérielle systémique > 100 mmHg);
Tracé
Tracé enregistré 2 heures après le début de la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (117 bpm); diminution de la taille de l'onde S en DI; négativation des ondes T en V3-V4;
Tracé
Tracé enregistré 4 heures après le début de la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (108 bpm); disparition de l'aspect S1Q3;
Tracé
Tracé enregistré 3 jours après la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (75 bpm); ondes T négatives dans le territoire inférieur et dans tout le précordium; espace QT légèrement allongé (QTc à 460 ms);
Tracé
Tracé enregistré 10 jours après; persistance de troubles majeurs de la repolarisation;
Commentaires

Les tracés de ce patient permettent de détailler les anomalies électriques observées lors d'une embolie pulmonaire et leur évolution dans le temps. Lors d'une embolie pulmonaire, on peut observer:

Exergue
L'inversion des ondes T en précordiales droites et/ou en DIII est la plus fréquente des anomalies électriques (après la tachycardie sinusale) observées lors d'une embolie pulmonaire; l'apparition d'ondes T pointues et symétriques est souvent plus tardive que les modifications du complexe QRS mais persiste plus longtemps.
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Tracé
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Douleur Thoracique
Pathology
Embolie Pulmonaire
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