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Patient
Homme de 67 ans suivi dans le cadre d'une néoplasie rénale, hospitalisé pour dyspnée d'apparition brutale avec hypotension artérielle (PAS à 80 mmHg); l'échographie cardiaque montre une dilatation du ventricule droit avec hypertension artérielle pulmonaire; l'angioscanner confirme le diagnostic d'embolie pulmonaire massive bilatérale avec dilatation ventriculaire droit; cet électrocardiogramme est réalisé à l'entrée;
Tracé
Tachycardie sinusale (129 bpm); espace PR limite, durée du QRS légèrement augmentée (104 ms); aspect SIQ3T3 (onde T négative en DIII); onde q fine et peu profonde dans les autres dérivations inférieures; déviation vers la gauche (entre V5 et V6) de la transition (aspect R/S > 1); absence de troubles majeurs de la repolarisation; extrasystole ventriculaire visible en début de tracé dans les dérivations précordiales;
Devant l'état de choc, l'hypotension artérielle et les signes de retentissement sur le ventricule droit (cœur pulmonaire aigu), ce patient a bénéficié d'une fibrinolyse qui a permis d'améliorer la symptomatologie (retour à une pression artérielle systémique > 100 mmHg);
Tracé
Tracé enregistré 2 heures après le début de la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (117 bpm); diminution de la taille de l'onde S en DI; négativation des ondes T en V3-V4;
Tracé
Tracé enregistré 4 heures après le début de la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (108 bpm); disparition de l'aspect S1Q3;
Tracé
Tracé enregistré 3 jours après la fibrinolyse; ralentissement de la fréquence sinusale (75 bpm); ondes T négatives dans le territoire inférieur et dans tout le précordium; espace QT légèrement allongé (QTc à 460 ms);
Tracé
Tracé enregistré 10 jours après; persistance de troubles majeurs de la repolarisation;
Exergue
L'inversion des ondes T en précordiales droites et/ou en DIII est la plus fréquente des anomalies électriques (après la tachycardie sinusale) observées lors d'une embolie pulmonaire; l'apparition d'ondes T pointues et symétriques est souvent plus tardive que les modifications du complexe QRS mais persiste plus longtemps.
Les tracés de ce patient permettent de détailler les anomalies électriques observées lors d'une embolie pulmonaire et leur évolution dans le temps. Lors d'une embolie pulmonaire, on peut observer: