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Patient
Femme de 76 ans hospitalisée dans le cadre d'une dyspnée aigüe 3 jours après un voyage en avion transatlantique; électrocardiogramme enregistré à l'arrivée aux urgences;
Tracé
Tachycardie sinusale (100 bpm); espace PR normal, durée du QRS légèrement augmentée (100 ms) avec aspect de retard droit; aspect SIq3T3 (onde T négative en DIII); absence d'onde q dans les autres dérivations inférieures; absence de troubles majeurs de la repolarisation;
Un angioscanner permet de confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire non massive; un Doppler veineux permet de mettre en évidence une thrombose veineuse poplitée; mise en route d'un traitement par HBPM à dose curative;
Tracé
Tracé enregistré 2 jours après le premier; ralentissement de la fréquence sinusale (72 bpm); diminution de la taille de l'onde S en DI et disparition de l'onde q en DIII;
Tracé
Tracé enregistré 6 mois après cet épisode; normalisation de l'électrocardiogramme avec disparition de l'aspect S1Q3 et onde T positive en DIII;
Exergue
L'aspect S1Q3 n'est pas indispensable au diagnostic d'embolie pulmonaire et peut être observé à l'état normal ou dans de nombreuses autres pathologies. Quand il est présent, il est observé à la phase initiale pour disparaitre sur les tracés ultérieurs.
Chez cette patiente, les signes électriques lors de l'embolie pulmonaire sont modestes et rapidement évolutifs dans le temps (disparition de l'aspect S1Q3 entre le premier et le second tracé).