Trigéminisme ventriculaire et ESV bénignes (ECN)
Tracé
N° 21
Library
Pathology
Patient
Femme de 37 ans sans antécédent; réalisation d'un électrocardiogramme dans le cadre de palpitations.
Exergue
Les extrasystoles ventriculaires droites bénignes surviennent sur cœur sain, sont monomorphes, amples, non crochetées et peu élargies, à couplage long et fixe, avec un aspect de retard gauche et un axe vertical descendant, provenant de la chambre de chasse du ventricule droit. Le reste de l'électrocardiogramme doit également être dans les limites de la normale sans signes de dysplasie arythmogène du ventricule droit.
Dossiers possibles
- Découverte d’ESV chez un patient sans cardiopathie connue. Les examens demandés (Holter-ECG, épreuve d’effort et échographie cardiaque) doivent être normaux pour parler d’ESV bénignes.
Les petits trucs de Rémi
- La présence d'ESV sur un électrocardiogramme n’a pas en soit un caractère pathologique mais doit impérativement faire rechercher une pathologie cardiaque sous-jacente
- La morphologie de ces ESV infundibulaires doit être connue car elles sont fréquentes chez le sujet sain
- Il faut connaître une cause particulière de cardiopathie pouvant entrainer des ESV chez un sujet jeune: la dysplasie arythmogène du ventricule droit. Il s’agit d’une pathologie génétique avec dégénérescence graisseuse des cellules ventriculaires droites, avec risque de mort subite. Les ESV sont souvent polymorphes et surviennent préférentiellement à l’effort. La dysplasie est un diagnostic à évoquer devant l'existence de palpitations, de syncope ou d'une mort subite à l'effort (chez le sportif par exemple).
Ce que dit le référentiel
Le paragraphe sur les ESV est succinct, bien que cette situation soit très fréquente en pratique clinique. Il est précisé qu’isolées et sur cœur sain, elles sont banales, mais qu’elles doivent entrainer un bilan étiologique.
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L'aspect retrouvé sur cet électrocardiogramme correspond à des extrasystoles ventriculaires infundibulaires droites bénignes. Elles surviennent chez des patients sans cardiopathie sous-jacente, sans anomalie métabolique et en l'absence de terrain de prédilection spécifique. On retrouve des extrasystoles ventriculaires monomorphes, avec un aspect de retard gauche et un axe vertical descendant, provenant de la chambre de chasse du ventricule droit. Elles sont typiquement amples, non crochetées et peu élargies, à couplage long et fixe. Elles sont parfois très nombreuses, souvent bigéminées. Pour suggérer le caractère bénin, le reste de l'électrocardiogramme doit...