Stimulateur cardiaque (ECN)
Tracé
N° 17
Library
Pathology
Patient
Patient de 69 ans implanté d’un stimulateur cardiaque double chambre pour syncopes sur dysfonction sinusale; prothèse réglée en mode DDD.
Exergue
Le mode DDD est sensé répondre aux caractéristiques présentées par l’ensemble des patients implantés mais peut être associé avec un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire délétère chez des patients présentant une conduction atrio-ventriculaire préservée.
Dossiers possibles
- Syncope chez un patient porteur d’un pacemaker: il faut savoir évoquer la possibilité d’un dysfonctionnement de l’appareil.
- Endocardite chez un patient porteur d’un pacemaker: l'explantation de l'intégralité du matériel (boitier et sondes intracardiaques) est indispensable en plus du traitement antibiotique.
Les petits trucs de Rémi
- Attention en cas de stimulation bipolaire, l’artéfact de stimulation peut être très discret…
- Si la patient présente des ondes P spontanées suivies d’une stimulation ventriculaire après chaque onde P, le pacemaker comporte très probablement deux sondes (avec une seule sonde ventriculaire, le pacemaker ne pourrait pas savoir quand se dépolarise l’onde P…)
Ce que dit le référentiel
La stimulation cardiaque est évoquée dans l’item troubles de la conduction.
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Le mode DDD correspond au mode de programmation standard des stimulateurs double chambre ou de resynchronisation. Il permet d’assurer une synchronisation auriculo-ventriculaire au repos comme à l’effort sur activité atriale détectée ou stimulée. En effet, le principe de base du mode DDD est de synchroniser la stimulation ventriculaire sur la détection (fonctionnement déclenché) ou la stimulation atriale. Une activité atriale ou ventriculaire spontanée détectée hors période réfractaire inhibe respectivement la stimulation atriale ou ventriculaire (fonctionnement inhibé). Ce mode permet donc de préserver un synchronisme atrio-ventriculaire pour des fréquences sinusales...