BAV III et infarctus inférieur (ECN)
Tracé
N° 14
Library
Pathology
Patient
Homme de 63 ans avec nombreux facteurs de risque (tabac, HTA, DNID), douleur thoracique en barre depuis 1 heure; appel SAMU; ECG enregistré à l'arrivée aux urgences.
Exergue
En fonction du siège de l'infarctus les caractéristiques morphologiques évolutifs et anatomiques du BAV s'opposent. Le pronostic est souvent très altéré dans le cadre de la survenue d'un BAV post-infarctus antérieur. A l'opposé, le trouble de conduction est le plus souvent spontanément résolutif en quelques jours dans le cadre d'un infarctus inférieur. Les indications d'implantation définitive d'un stimulateur cardiaque sont donc très rares.
Dossiers possibles
- BAV III et infarctus inférieur: QRS souvent fins, réversible, bon pronostic
- BAV III et infarctus antérieur: QRS souvent larges, mauvais pronostic, plus souvent irréversible
Les petits trucs de Rémi
- En cas de BAV III nodal sur un ECG aux urgences, n’oubliez jamais de rechercher un infarctus inférieur en voie de constitution. En effet, le sus-décalage peut parfois être discret (à peine plus d’un 1mm), et les symptômes en cas d’atteinte de la coronaire droite sont assez souvent atypiques (nausées, vomissements, douleur plus épigastrique que thoracique, simple sensation de « malaise »).
Ce que dit le référentiel
Le BAV III associé à l’infarctus inférieur est noté comme une « forme clinique typique » de BAV complet. Il est précisé qu’il est en général régressif (nécessité parfois d’une stimulation ventriculaire temporaire) et que les QRS peuvent être larges dans 40% des cas. Il est également précisé que l’artère en cause est l’artère du nœud AV, branche de la coronaire droite. Les bétabloquants sont évidemment contre-indiqués tant que le BAV perdure.
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Pour l'infarctus antérieur, le bloc survient le plus souvent à la suite d'une nécrose non réversible des 2 branches du...