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Microport Academy
DAI Boston Scientific
BIOMONITOR IIIm BIOTRONIK

Pacing & Défibrillation

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Compteur initial de FV et nombre de cycles requis

Patient

Homme de 79 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Ilesto 7 HF-T avec ablation du faisceau de His dans le cadre d'une fibrillation auriculaire permanente, insuffisance cardiaque et multiples épisodes de TV non soutenue.  

Tracé

Tracé télémédecine: 4 canaux sont disponibles; les marqueurs avec les intervalles, le canal de détection ventriculaire droit (VD) et le canal de détection VG (VG).

  1. stimulation biventriculaire;
  2. doublet ventriculaire;
  3. TV détectée en zone de FV;
  4. compteur de FV rempli (18/24);
  5. réduction spontanée et interruption de la charge;

Tracé programmateur (épisode identique): les 4 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.

  1. compteur de FV rempli et début de la charge des condensateurs;
  2. réduction spontanée de l'arythmie après 29 cycles classés FV;
  3. nouvel épisode;
  4. réduction spontanée après 25 cycles classés FV;
  5. nouvel épisode;
  6. réduction spontanée après 22 cycles classés FV;
  7. nouvel épisode;
  8. compteur de FV rempli; ATP one shot les cycles précédant le diagnostic étant stables;
  9. rafale non efficace et réduction spontanée.
Commentaires

Ce patient présentait de multiples épisodes de tachycardies ventriculaires non soutenues détectées en zone de FV (compteur de FV non rempli) mais également des épisodes légèrement plus longs avec charge des condensateurs et parfois ATP one shot non efficaces avec ensuite réduction spontanée. Ces thérapies pouvaient donc être considérées comme appropriées mais également comme évitables ou inutiles, l'arythmie se réduisant spontanément. La programmation du nombre de cycles requis pour la détection initiale est cruciale pour la qualité de vie du patient, pour son pronostic mas également pour la durée de vie du dispositif. En effet, programmer 30/40 pour la détection initiale permettrait chez ce patient:

  1. d'éviter la survenue répétée des charges des condensateurs avec impact significatif sur l'usure des batteries;
  2. de réduire éventuellement comme vu sur le tracé précédent le nombre de thérapies inappropriées sur dysfonction de sonde;
  3. de réduire le nombre de thérapies appropriées mais évitables.

Associé à la programmation de zones de détection relativement hautes, cela se traduit en prévention primaire par une réduction significative de la mortalité. Traiter par un choc électrique un épisode d'arythmie ventriculaire maligne reste la seule option permettant de retrouver une hémodynamique viable. En revanche, les dernières recommandations s'appuyant sur toutes les études récentes, suggèrent la nécessité d'éviter de traiter trop précocement et trop agressivement les arythmies ventriculaires organisées et plus lentes. Un choc électrique peut permettre de sauver une vie mais est associé avec un effet délétère propre et doit donc être évité dans la mesure du possible quand une réduction spontanée est possible ou qu'une thérapie moins agressive peut être efficace. Il est donc conseillé

  1. de ne pas programmer systématiquement de zones de traitement trop basses en prévention primaire;
  2. d'allonger les compteurs de détection initiale en zone de TV mais également en zone de FV pour éviter de traiter des épisodes d'arythmie qui se seraient réduits spontanément (thérapies appropriées mais évitables). 
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