Patient
Homme de 57 ans avec myocardiopathie ischémique et épisodes de TV soutenue syncopale implanté d’un défibrillateur simple chambre Fortify ; consultation pour chocs électriques ;
Tracé
Episode de FV avec ATP pendant la charge et abandon du choc électrique ;
Tracé
- extrasystole ventriculaire ;
- tachycardie rapide détectée en zone de FV ; diagnostic de FV après 12 cycles F ;
- début de la charge des condensateurs et simultanément émission d’une rafale de 8 complexes à fréquence fixe ;
- réduction de l’arythmie ;
- diagnostic de retour en rythme sinusal (après 5 cycles VS sans cycles T ou F intercalés) et interruption de la charge des condensateurs (5 secondes après le début de la charge) ;
Texte
Nouvel épisode de FV avec ATP pendant la charge puis choc électrique de 36 Joules ;
Tracé
- nouvel épisode d’arythmie similaire au précédent ;
- burst pendant la charge + charge des condensateurs ;
- échec de la salve, persistance de l’arythmie et poursuite de la charge ;
- en fin de charge, confirmation et choc électrique de 36 Joules ;
- interruption de l’arythmie et diagnostic de retour sinusal ;
Texte
Nouvel épisode de FV avec ATP puis choc électrique de 36 Joules ;
Tracé
- nouvel épisode d’arythmie similaire au précédent ;
- burst pendant la charge + charge des condensateurs ;
- réduction de l’arythmie mais nombre insuffisant de VS pour remplir le compteur de retour sinusal (uniquement 3 cycles VS pour 5 nécessaires) ; poursuite de la charge des condensateurs ;
- récidive précoce de l’arythmie ;
- choc électrique en fin de charge ;
- interruption de l’arythmie et diagnostic de retour sinusal ;
Un des objectifs prioritaires de la programmation est de réduire au maximum le risque de survenue d'un choc électrique tout en n'altérant pas la sécurité du patient. Un nombre important de tachycardies rapides diagnostiquées dans la zone de FV sont organisées, monomorphes et sont donc susceptibles d'être réduites par une stimulation anti-tachycardique. La stimulation pendant la charge est proposée dans ce cadre pour réduire le risque de survenue d'un choc électrique. Le diagnostic de FV déclenche simultanément la charge du condensateur et la séquence de stimulation anti-tachycardique. Le choc n'est pas délivré si la séquence est efficace. Chez ce patient, l'avantage évident est de réduire la tachycardie sans délivrer le choc, paramètre essentiel pour sa qualité de vie. En revanche, la charge du condensateur entraine une consommation d'énergie qui pose problème si les épisodes se répètent. Le choc est toutefois dévié durant la charge ce qui permet d’éviter une charge complète et permet d’économiser les batteries. En revanche, si la stimulation anti-tachycardique pendant la charge est inefficace, la charge se poursuit sans délai. Il n’y a donc pas de retard de délivrance du choc électrique du fait de la stimulation anti-tachycardique. Sur le dernier tracé, la salve est efficace mais la tachycardie récidive avant le diagnostic de retour sinusal et le choc est délivré en fin de charge.