Biotronik - Stimulation / Détection

Contrôle de la capture ventriculaire

Généralités

Le système de contrôle de la capture ventriculaire règle automatiquement l'amplitude
impulsion ventriculaire du stimulateur supérieure au seuil de stimulation mesuré
régulièrement avec une marge programmable et permet de vérifier la capture
cycle par cycle.

•  Contrôle de la capture ventriculaire en mode « marche » : mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contrôle cycle par cycle
•  L'heure et/ou la fréquence des mesures de seuil sont programmables
• Vérification cycle par cycle de la capture basée sur l'analyse de la réponse évoquée
• Marge de sécurité programmable (valeur nominale + 0,5 V)
• Amplitude maximale pouvant être fournie : 4,8 V pendant 0,4 ms / Amplitude minimale pouvant être fournie : 0,7 V pendant 0,4 ms
•  Contrôle de la capture ventriculaire sur un stimulateur cardiaque automatique (ATM) : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation
• Contrôle de la capture ventriculaire en cas d'arrêt cardiaque : programmation fixe (aucun seuil automatique n'est appliqué)

Contrôle de la capture ventriculaire en pratique
Différents paramètres peuvent être configurés :

• L'amplitude initiale, qui correspond à la valeur initiale de la mesure de seuil ; valeur nominale : 3 V (de 2,4 à 4,8 V)
• La marge de sécurité correspondant à la valeur ajoutée en amplitude par rapport à la mesure du seuil ; valeur nominale : 0,5 V (de 0,3 à 1,2 V)
• Quelle que soit la valeur du seuil et de la marge de sécurité, l’amplitude de stimulation ne peut pas être inférieure à 0,7 V.
•  L'heure de recherche et l'intervalle de recherche correspondant au moment où le seuil est systématiquement mesuré ; valeur nominale : 2 h 00 du matin

Le contrôle automatique de seuil s'effectue en plusieurs étapes :

•  Mesure de la réponse évoquée
•  Mesure de l'artefact de polarisation
• Mesure du seuil par paliers de 0,6 V, puis mesure du seuil par paliers de 0,1 V

Mesure de la réponse évoquée et de l’artefact de polarisation
Pour permettre une évaluation efficace des captures, il est indispensable de pouvoir
distinguer la réponse évoquée de l'artefact de polarisation.

•  Cinq stimulations sont délivrées à la fréquence programmée avec un délai AV court (15 ms après la détection auriculaire et 50 ms après la stimulation auriculaire) afin d’assurer une capture ventriculaire efficace sans fusion et de mettre en évidence la réponse évoquée et l’artefact de polarisation
•  5 séquences de 2 stimulations ventriculaires avec le même délai AV sont alors délivrées, avec un couplage court de 100 ms entre les 2 stimulations ventriculaires (sur la première, capture : évaluation
  de la réponse mentionnée et de l’artefact de polarisation ; sur la seconde, absence de capture : évaluation
  (uniquement l'artefact de polarisation)

•  Pour distinguer une réponse évoquée d’un artefact de polarisation, le dispositif analyse l’amplitude positive et négative des signaux, le moment où le signal franchit la ligne de base et différentes intégrales du signal à différents instants
• L'analyse du signal est validée s'il existe une différence significative entre l'amplitude de la réponse évoquée et celle de l'artefact de polarisation.
•  Pour vérifier si la capture a bien eu lieu, on procède d’abord à une phase de blanking de 20 ms, suivie d’une fenêtre de recherche de la réponse évoquée de 60 ms, avec possibilité d’une stimulation de secours après 130 ms en cas d’absence de capture.

Mesure automatique du seuil ventriculaire

• Baisse de l’amplitude de 0,6 V à chaque cycle ventriculaire
• Lorsque la perte de capture est détectée, le test reprend à l’amplitude minimale ayant permis la dernière capture, avec une diminution de l’amplitude de 0,1 V.
•  Lorsque la perte de capture est détectée, une stimulation de secours d’amplitude plus élevée est déclenchée 100 ms après la première (augmentation de l’amplitude de 0,1 V avec une durée d’impulsion de 1 ms)
• Un deuxième stimulus, d'amplitude identique à celle associée à un échec de capture, est émis ; si ce deuxième stimulus permet la capture, un troisième est émis, puis l'amplitude continue de diminuer ; si le deuxième stimulus ne permet pas la capture, une impulsion de sécurité est émise et le seuil est déterminé.

Adaptation de l'amplitude de stimulation

• Une fois le seuil mesuré, l’amplitude de stimulation est automatiquement ajustée (marge de 0,5 V par rapport à la valeur nominale) et l’efficacité de la capture est vérifiée à chaque cycle.
•  Lorsqu’une absence de capture est détectée au cours d’un cycle, une stimulation de secours est déclenchée 100 ms après la première (augmentation de l’amplitude de 0,1 V avec une durée d’impulsion de 1 ms)
•  Une modification du délai AV sur 3 battements est alors effectuée (allongement du délai AV) afin de s'assurer qu'il n'y a pas de fusion.
• Si la perte de capture persiste, le délai AV est à nouveau raccourci
• Si trois pertes de capture consécutives sont détectées, une nouvelle mesure du seuil commence, avec une adaptation de l'amplitude en fonction de la nouvelle valeur.