Biotronik - Modes de stimulation
Généralités
La suppression de la tension de polarisation (Vp) – Biotronik en 10 points
1- Le mode AAI-DDD (suppression de la tension de polarisation) est un mode disponible sur les stimulateurs Biotronik pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile
2- Il existe différents critères de basculement du mode ADI vers le mode DDD
3- Le dispositif passe en mode DDD lorsque X activités auriculaires (valeur
(programmables) non consécutives sont bloquées sur les 8 derniers cycles
4- L'appareil passe en mode DDD lorsqu'il détecte deux activités auriculaires
jours consécutifs bloqués
5- L'appareil passe en mode DDD lorsqu'il détecte une pause ventriculaire plus
pas plus de 2 secondes (durée non programmable)
6- Lorsque l'appareil est passé en mode DDD, il détecte le retour d'une
conduction spontanée au bout de 30 secondes, puis espacer progressivement les recherches
(1, 2, 4, 8, 16… 128 minutes, avec un maximum de 20 heures) si la recherche s'avère infructueuse
7- Afin de détecter une conduction spontanée, le dispositif prolonge le délai AV à 450 ms
sur 8 cycles
8- Le résultat est positif et l'appareil repasse en mode ADI si un nombre
lorsque des ventricules spontanés consécutifs programmables (valeur par défaut : 6) sont détectés
sur les 8 cycles avec allongement du délai AV
9- Au cours de cette recherche, il ne peut y avoir d’onde P bloquée (stimulation à la fin du délai AV allongé en cas d’absence de détection)
10- L'allongement temporaire du délai AV peut déclencher une TRE
Algorithme Vp suppression ou mode DDD-ADI
Le mode AAIDDD (suppression Vp) est un mode disponible sur les stimulateurs Biotronik pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile.
Passer de l'ADI au DDD
Il existe trois critères de commutation correspondant aux différents degrés de blocage
auriculo-ventriculaire (bloc AV du premier degré, bloc AV du deuxième degré, bloc AV du
(troisième degré), ainsi qu’un critère de pause ventriculaire.
1) Bloc AV 1 : le stimulateur passe en mode DDD lorsque l'intervalle PR ou
L'AR dépasse 450 ms pendant deux cycles consécutifs. Ce paramètre n'est pas
programmable.
2) Bloc AV 2 : Le dispositif passe en mode DDD lorsque X (valeur programmable comprise entre 1 et 4, valeur par défaut : 3) activités auriculaires non consécutives (détection auriculaire ou stimulation auriculaire) sont bloquées au cours des 8 derniers cycles. Le stimulateur ne passe pas
donc pas après une seule onde P bloquée si la valeur nominale est programmée
3) Bloc AV 3 : Le dispositif passe en mode DDD lorsqu’il détecte deux activités auriculaires consécutives bloquées. Ce paramètre n’est pas programmable.
4) Pause ventriculaire : Le dispositif passe en mode DDD lorsqu'il détecte une pause ventriculaire supérieure à 2 secondes (non programmable).
Passage du mode DDD au mode ADI
Lorsque l'appareil est passé en mode DDD, il détecte le retour d'une conduction
spontanée après 30 secondes, puis espacer progressivement les recherches (1, 2, 4, 8, 16… 128 minutes, jusqu'à 20 heures maximum) si la recherche s'avère négative.
- Afin de rechercher et de favoriser une conduction spontanée, le dispositif prolonge le délai AV à 450 ms sur 8 cycles
- Le résultat est positif et l'appareil repasse en mode ADI si un nombre programmable de contractions ventriculaires spontanées consécutives (valeur par défaut : 6) est détecté au cours des 8 cycles avec allongement du délai AV.
Au cours de cette recherche :
- pas d'onde P bloquée
- risque accru de TMS
- risque de blocage 2/1 si la recherche a lieu pendant l'exercice
Pour éviter les alternances itératives entre le mode DDD et le mode ADI, l'appareil passe en permanence au mode DDD jusqu'à 24h00 du même jour si plus de 15 commutations/heure sont observées.
Paramètres programmables
Les paramètres suivants peuvent être programmés dans le mode Vp-Suppression:
| Paramètres | Gamme | Défaut |
| Suppression stimulation après X Vs consécutifs sur 8 cycles | 2..(1)..8 | 6 |
| Stimulation après X / 8 cycles sans Vs | 1..(1)..4 | 3 |
Statistiques Suppression Vp
Aucun EGM n’est enregistré lors d’une commutation vers le mode DDD.
Différentes statistiques sont disponibles :
- Tendance de la durée de 240 jours dans la DJA(R)
- Nombre de commutations réussies vers l'ADI(R)
- Nombre total de recherches Vs
